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33. 女性,67岁,既往肺心病病史20年,此次患大叶性肺炎,咳嗽,咳痰2周,在家自己服用抗生素,未见明显效果,并出现呼吸困难,昨天出现烦躁不安,接着神志恍惚,送至医院就诊,查体:口唇发绀,颈静脉充盈,两肺底闻及细湿罗音,体温37.4°C,脉搏110次/分,血压13/9KPa,双下肢水肿,尿蛋白阳性,大便潜血阳性。 如诊断明确后,予以积极治疗,病人病情好转,水肿减轻,但出现手足抽搐现象,则最可能并发了
49. 某患者女性,58岁。间歇性上腹部疼痛2年,伴腹胀,3个月来症状加重,厌食明显,体重下降。查体:贫血貌,上腹部轻压痛,肝脏肋下1.5 cm可触及,脾脏未触及,化验:血红蛋白70g/L。镜检提示大细胞贫血,大便潜血(-)。诊断为萎缩性胃体胃炎。维生素B12的吸收需下列哪项因素参与