病例分析: 患者,男性,56岁,农民。因“进行性吞咽困难4个月”而入院。 患者于4个月前开始对固体吞咽困难,而后逐渐对半流质、流质饮食也有困难且恶心,进食时胸骨后有烧灼样疼痛来我院就诊,门诊以“食管癌”收入院。病人自发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,精神较差。 既往无乙型肝炎、结核等传染病史,无手术、外伤和药物过敏史,平常喜欢吃火锅和喝热茶水,有30年吸烟饮酒史。 体查: T 36.9°C, P 69次/分, R 20次/分, Bp 128/78mmHg。全身无出血点和蜘蛛痣,浅表淋巴结不肿大,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,心率69次/分,律齐,无杂音。全腹未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。脊柱四肢无异常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查 : 1.血常规: Hb 108g/L , WBC 9.5×10 9 /L , RBC 3.13×10 12 /L 。 2. CT 示:纵隔内见小淋巴结,两侧胸腔未见积液。食管胸中段管壁略增厚。 3.食管吞钡造影显示:食管中上段主动脉水平管腔内有不规则的菜花状充盈缺损,粘膜破坏。并有不规则溃疡。 4.纤维食管镜检查:距上切牙26~32cm处见菜花样新生物,表面糜烂、充血水肿、质硬,管腔狭窄,镜体不能通过。 完成以下问题(25分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )