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【简答题】
病例分析: 患者,女性, 56 岁,因“反复右上腹痛 6 年,加重伴恶心、呕吐 1 天”而入院。 患者 6 年前因运动后受凉出现右上腹疼痛,呈持续性,休息后自行缓解。此后多在饱餐、进油腻食物后和夜间反复发作,在外院门诊 B 超检查提示:胆囊结石。后自行口服消炎利胆片,其间平时经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等不适,近 1 年来上述症状反复发作,间断时间缩短,昨天上午因聚餐后出现右上腹部疼痛,呈持续性,向右肩部放射,休息后不能缓解,在门诊给予甲硝唑、 654-2 等对症处理后症状好转,伴畏寒、发热,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物量约 50ml 。无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛,无腹泻,无尿频、尿急。今到医院就诊要求手术治疗,门诊以“慢性结石性胆囊炎”收入我科。患者自入院以来,精神尚可,食欲睡眠不佳,大小便正常。 既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。 查体: T 39 °C, P 100 次 / 分, BP 135/80mmHg 。神智清楚,查体合作,发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无出血点,巩膜无黄染。颈软,甲状腺无肿大,气管居中。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界大小正常,心率 100 次 / 分,律齐,未闻及杂音。腹平坦,未见肠型及蠕动波,上腹部及右上腹部轻压痛,无肌紧张或反跳痛, Murphy 征阳性,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音 5-7 次 / 分。脊柱四肢无异常,下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。 辅助检查:血常规: Hb 145g/L , WBC 16 × 10 9 /L L ,中性粒细胞 88% , PLT 246 × 10 9 /L ;尿常规( - ); 大便常规:稀水样便, WBC 3-5/HP , RBC 1-3/HP ;肝功能提示胆红素 31umol/L ,直接胆红素 17.1umol/L ,余肝功能、电解质均在正常范围;肝胆 B 超提示:肝脏大小形态正常,胆囊多个强回声团,后方伴身影,肝内胆管可见扩张,内径 0.7cm ,胆总管内径 2.1cm ,壁增厚,于其下端可探及一 1.6 × 1.2cm 强回声团 , 后方伴声影 。 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )
题目标签:
眼睑无浮肿
中性粒细胞
双肺呼吸音清
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参考答案:
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举一反三
【单选题】女性,67岁,高血压、糖尿病史5年,突发胸部疼痛3小时入院。血压85/65mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心率110次/分,心脏三尖瓣区可闻及(2~3)/6级收缩期反流样杂音,肝肋下1cm。急查标准12导联心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,病理性Q波。心脏生物标志物升高,V3R~V4R的ST段水平升高1mm,以下处理哪项是错误的()
A.
常规选用硝酸酯类药物静脉滴注
B.
加快补液速度,纠正低循环状态
C.
24小时补液可以达到4~6L
D.
补液过程中密切注意双肺啰音,如啰音增加应减慢补液速度
E.
有条件放置漂浮导管,测右房压及肺毛细血管楔压以明确诊断,指导急诊治疗
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【单选题】2岁半患儿,不规则发热1个月余,一般情况较差。查体:胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,P亢进,双肺呼吸音清,肝右肋下2.5cm,脾肋下1.5cm,ESR50mm/h,白细胞18×109/L,N0.89,L0.11,血培养(﹣)。主要治疗方案是()
A.
注意饮食
B.
加强护理
C.
加强抗感染
D.
加强抗心衰治疗
E.
手术治疗
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【简答题】外周血中性粒细胞增多可见于()。A伤寒B败血症C系统性红斑狼疮D流行性感冒
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【简答题】患儿、男、5岁。因头痛、恶心、呕吐1天,抽搐4小时入院。体查:T36.8℃,浅昏迷,眼睑无浮肿,双瞳等大等圆,直径3mm,对光反射迟钝,心、肺、腹无异常,双侧巴氏征阳性,脑脊液外观清,蛋白(+),白细胞10×106/L。入院后给予安定、甘露醇及病毒唑治疗,次日患儿出现双眼睑轻度浮肿,追问病史,起病后尿少,尿液呈淡红,遂测血压150/105mmHg。应做哪些辅助检查(请写3项)?
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【单选题】男性患者,28岁,诊断为甲亢,给予甲巯咪唑(他巴唑)治疗,20d后WBC 2.1×109/L,中性粒细胞1.0×109/L,甲亢的下一步治疗是
A.
他巴唑减量
B.
他巴唑与升白细胞药物合用
C.
放射性碘治疗
D.
手术治疗
E.
停他巴唑,加用升白细胞药物,密切观察白细胞
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【单选题】为在角化不全的角质层内及角质层下的中性粒细胞集聚,多见于寻常型银屑病、脂溢性皮炎等
A.
Munro微脓肿
B.
Kogoj微脓肿
C.
Pautrier微脓肿
D.
肉芽肿
E.
表皮水肿
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【多选题】患者女性,30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月,恶心、呕吐2天入院。体检:T 36.6℃,P 60次/分,R 26次/分,BP 120/70mmHg,BMI 10.0。一般情况可,发育正常,营养中等,皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促,双肺呼吸音清,心界不大,心率60次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。提示:ALT 52U/L, AST 50U/L, BUN 16.00mmol/...
A.
急性肝炎
B.
急性肾衰竭
C.
糖尿病酮症酸中毒
D.
非酮症高渗性糖尿病昏迷
E.
急性胃肠炎
F.
高血糖高渗状
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【单选题】在白细胞分类中,中性粒细胞与淋巴细胞出现2次交叉的时间是
A.
2-3日,2-3岁
B.
2-3日,2-3月
C.
4-6日,4-6岁
D.
4-6日,4-6月
E.
10-12日,4-6岁
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【单选题】女性,67岁,高血压、糖尿病史5年,突发胸部疼痛3小时入院。血压85/65mmHg,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心率110次/分,心脏三尖瓣区可闻及(2~3)/6级收缩期反流样杂音,肝肋下1cm。急查标准12导联心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,病理性Q波。需进一步检查心肌生物学标志物外,心电图需加做哪些导联()
A.
V~V
B.
V~VR
C.
深呼气做Ⅱ、Ⅲ、aVF导联
D.
胸前导联主一肋或低一肋
E.
VR~VR和V~V
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【单选题】正常小儿白细胞分类中中性粒细胞和淋巴细胞比例相等的年龄为
A.
1—3天及1—3岁
B.
4—6天及4—6个月
C.
4—6个月及4—6岁
D.
4—6天及4—6岁
E.
7—9天及7—9岁
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