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【简答题】
病例分析: 患者,女性, 56岁,因“神志不清,呕吐白沫半小时”于2015年11月20日入院。 于半小时前家人发现患者神志不清、口吐白沫,呼吸有明显大蒜气味。遂拨打 120,由急救车直接送至我院。2天前曾与家人发生矛盾,激烈争吵。 既往体健,无药物过敏史,无烟酒嗜好。 体查: T 36.1 °C , P 52次/分, R 12次/分, Bp 85/60mmHg,神志不清,呼之不应,压眶无反应。全身皮肤多汗,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大,约 1mm 。胸廓对称,呼吸浅慢,不规律,双肺布满湿啰音,叩诊心界无扩大,心率 52次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未触及,肠鸣音活跃,双下肢无水肿、脑膜刺激征阴性。 ËîS&dotàËà Šwww.hrhexam.cn‡fa33 ! 辅助检查 : 1.血常规: RBC 3.×10 12 /L , Hb 118g/L , WBC 10.2×10 9 /L ,中性 85% , PLT 114×10 9 /L . 2.尿常规,肝肾功能、电解质、血糖均正常。 完成以下问题( 25 分): 一、初步诊断 (5 分 ) 二、诊断依据 (8 分 ) 三、鉴别诊断 (4 分 ) 四、进一步检查 (4 分 ) 五、治疗原则 (4 分 )
参考答案：
参考解析：
刷刷题刷刷变学霸
举一反三
【单选题】属于脑膜刺激征检查的是（）。
A.
戈登征（Gordonsign）
B.
踝反射
C.
凯尔尼格征（Kernigsign）
D.
眼心反射
E.
罗索利莫征（Rossolimosign）
【单选题】男，63岁，肝区疼痛不适一个月，皮肤巩膜无黄染，AFP高于正常，CT所见如图，最可能的诊断是()
A.
肝血管瘤
B.
肝转移瘤
C.
阿米巴肝脓肿
D.
不典型肝癌
E.
胆管细胞癌
【单选题】患儿男,5岁。发热6小时伴呕吐5次入院。体检:体温39°C,面色苍白,皮肤可见瘀点瘀斑,脑膜刺激征阴性,初步诊断流脑。为明确诊断,最可行的辅助检查是
A.
血常规
B.
血培养
C.
尿常规
D.
便常规
E.
皮肤瘀点图片找到致病菌
【单选题】王女士,40岁。发热、头痛、恶心5天,伴抽搐、意识障碍2天,于8月10日入院。入院后查体发现:T40.5℃,意识呈浅昏迷状态,病理征阳性,脑膜刺激征阳性。血常规:WBC14×109/L,中性86%,血小板18×109/L,尿常规未见异常。问题1:首先考虑的诊断是( )
A.
中毒性菌痢(脑型)
B.
流行性乙型脑炎
C.
结核性脑膜炎
D.
流行脑脊髓膜炎
E.
散发性脑炎
【单选题】10岁男孩，春节期间突起寒战、高热2天来诊，体温40。8℃，按"上感"处理效果不显，第3天出现剧烈头痛，呕吐，并抽搐2次。查体：血压100/60mmHg，脑膜刺激征阳性。血白细胞17×109/L，N0。92，L0。08。最可能的诊断是( )
A.
重感冒
B.
中毒型菌痢
C.
流行性脑脊髓膜炎
D.
结核性脑膜炎
E.
流行性乙型脑炎
【单选题】突然出现上腹部剑突下剧烈绞痛，不发烧，巩膜无黄染，腹部检查：未见确切压痛部位，腹软，血象正常，治疗此病人首先应（）
A.
暂不处理，观察
B.
补液
C.
注射阿托品
D.
手术探查
【单选题】33岁女性患者，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐、检查脑膜刺激征阳性、无肢瘫，应首先作何种辅助检查来确定诊断
A.
脑电图
B.
脑超声血流
C.
脑动脉造影
D.
腰穿
E.
头颅CT
【单选题】突然出现上腹部剑突下剧烈绞痛，不发烧，巩膜无黄染，腹部检查：未见确切压痛部位，腹软，血象正常，治疗此病人首先应（）
A.
暂不处理，观察
B.
补液
C.
注射阿托品
D.
手术探查
【单选题】患儿，男，7岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。体查：体温40℃，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在瘀点、瘀斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC15.0×109/L，N0.95，L0.05，疑为中枢神经系统感染。但不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑（）
A.
患儿年龄小，不合作
B.
对治疗无帮助，不必要
C.
容易诱发脑疝
D.
无脑膜刺激征
E.
此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值
【单选题】[单选,案例分析题] 患儿，男，7岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。体查：体温40℃，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在瘀点、瘀斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC15.0×109/L，N0.95，L0.05，疑为中枢神经系统感染。但不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑（）
A.
A.患儿年龄小，不合作
B.
对治疗无帮助，不必要
C.
容易诱发脑疝
D.
无脑膜刺激征
E.
此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值
【单选题】男，51岁，右上腹痛，Murphy征阳性，皮肤、巩膜无黄染，影像检查如图，最可能的诊断是（）
A.
胆囊癌
B.
胆囊息肉
C.
胆囊结石
D.
胆囊腺肌增生症
E.
慢性胆囊炎
【多选题】病历摘要：患者男性，45岁，常年在外搞装修，嗜烟酒，有不洁性生活史。三个月前出现近事遗忘，经常出门忘记上锁，关灯等，不修边幅，有时自言自语或暗自发笑。做事情注意力易分散，性格孤僻，常与陌生人打招呼，似乎是老朋友。近一个月，情绪低落，不思饮食。行走易跌倒。查神志清楚，构音欠清，情绪欣快，虚构，记忆力，计算力，定向力差，双侧瞳孔不等，左侧2mm，右侧1.5mm，光反射消失，调节反射存在。舌肌震颤，双手...
A.
病原体是钩端螺旋体
B.
病原体是密螺旋体
C.
病原体是疏螺旋体
D.
感染途径是性行为传播
E.
感染途径是母婴传播
F.
神经梅毒可能是梅毒的早期表现
G.
可引起Argyll-Robertsonpupil
H.
可引起Adiesyndrome
【单选题】某2岁患者于2013年2月13日,出现高热、头痛剧烈,喷射性呕吐,皮肤出血性淤斑。查脑膜刺激征(+)。应首先考虑哪种细菌感染?
A.
金黄色葡萄球菌
B.
乙型溶血性链球菌
C.
百日咳鲍特菌
D.
脑膜炎奈瑟菌
E.
肺炎链球菌
相关题目：
【单选题】属于脑膜刺激征检查的是（）。
A.
戈登征（Gordonsign）
B.
踝反射
C.
凯尔尼格征（Kernigsign）
D.
眼心反射
E.
罗索利莫征（Rossolimosign）
【单选题】男，63岁，肝区疼痛不适一个月，皮肤巩膜无黄染，AFP高于正常，CT所见如图，最可能的诊断是()
A.
肝血管瘤
B.
肝转移瘤
C.
阿米巴肝脓肿
D.
不典型肝癌
E.
胆管细胞癌
【单选题】患儿男,5岁。发热6小时伴呕吐5次入院。体检:体温39°C,面色苍白,皮肤可见瘀点瘀斑,脑膜刺激征阴性,初步诊断流脑。为明确诊断,最可行的辅助检查是
A.
血常规
B.
血培养
C.
尿常规
D.
便常规
E.
皮肤瘀点图片找到致病菌
【单选题】王女士,40岁。发热、头痛、恶心5天,伴抽搐、意识障碍2天,于8月10日入院。入院后查体发现:T40.5℃,意识呈浅昏迷状态,病理征阳性,脑膜刺激征阳性。血常规:WBC14×109/L,中性86%,血小板18×109/L,尿常规未见异常。问题1:首先考虑的诊断是( )
A.
中毒性菌痢(脑型)
B.
流行性乙型脑炎
C.
结核性脑膜炎
D.
流行脑脊髓膜炎
E.
散发性脑炎
【单选题】脑膜刺激征的临床表现为
A.
共济失调
B.
双侧Babinski征(+)
C.
颈强直(+)
D.
抽搐
E.
眩晕和呕吐
【单选题】10岁男孩，春节期间突起寒战、高热2天来诊，体温40。8℃，按"上感"处理效果不显，第3天出现剧烈头痛，呕吐，并抽搐2次。查体：血压100/60mmHg，脑膜刺激征阳性。血白细胞17×109/L，N0。92，L0。08。最可能的诊断是( )
A.
重感冒
B.
中毒型菌痢
C.
流行性脑脊髓膜炎
D.
结核性脑膜炎
E.
流行性乙型脑炎
【单选题】突然出现上腹部剑突下剧烈绞痛，不发烧，巩膜无黄染，腹部检查：未见确切压痛部位，腹软，血象正常，治疗此病人首先应（）
A.
暂不处理，观察
B.
补液
C.
注射阿托品
D.
手术探查
【单选题】33岁女性患者，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐、检查脑膜刺激征阳性、无肢瘫，应首先作何种辅助检查来确定诊断
A.
脑电图
B.
脑超声血流
C.
脑动脉造影
D.
腰穿
E.
头颅CT
【单选题】突然出现上腹部剑突下剧烈绞痛，不发烧，巩膜无黄染，腹部检查：未见确切压痛部位，腹软，血象正常，治疗此病人首先应（）
A.
暂不处理，观察
B.
补液
C.
注射阿托品
D.
手术探查
【单选题】患儿，男，7岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。体查：体温40℃，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在瘀点、瘀斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC15.0×109/L，N0.95，L0.05，疑为中枢神经系统感染。但不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑（）
A.
患儿年龄小，不合作
B.
对治疗无帮助，不必要
C.
容易诱发脑疝
D.
无脑膜刺激征
E.
此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值
【单选题】[单选,案例分析题] 患儿，男，7岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。体查：体温40℃，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在瘀点、瘀斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血象：WBC15.0×109/L，N0.95，L0.05，疑为中枢神经系统感染。但不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑（）
A.
A.患儿年龄小，不合作
B.
对治疗无帮助，不必要
C.
容易诱发脑疝
D.
无脑膜刺激征
E.
此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值
【单选题】下列各项中，属于脑膜刺激征的是
A.
布鲁津斯基征
B.
查多克征
C.
巴宾斯基征
D.
戈登征
E.
霍夫曼征
【单选题】男，51岁，右上腹痛，Murphy征阳性，皮肤、巩膜无黄染，影像检查如图，最可能的诊断是（）
A.
胆囊癌
B.
胆囊息肉
C.
胆囊结石
D.
胆囊腺肌增生症
E.
慢性胆囊炎
【多选题】病历摘要：患者男性，45岁，常年在外搞装修，嗜烟酒，有不洁性生活史。三个月前出现近事遗忘，经常出门忘记上锁，关灯等，不修边幅，有时自言自语或暗自发笑。做事情注意力易分散，性格孤僻，常与陌生人打招呼，似乎是老朋友。近一个月，情绪低落，不思饮食。行走易跌倒。查神志清楚，构音欠清，情绪欣快，虚构，记忆力，计算力，定向力差，双侧瞳孔不等，左侧2mm，右侧1.5mm，光反射消失，调节反射存在。舌肌震颤，双手...
A.
病原体是钩端螺旋体
B.
病原体是密螺旋体
C.
病原体是疏螺旋体
D.
感染途径是性行为传播
E.
感染途径是母婴传播
F.
神经梅毒可能是梅毒的早期表现
G.
可引起Argyll-Robertsonpupil
H.
可引起Adiesyndrome
【单选题】意识障碍伴脑膜刺激征最常见于
A.
蛛网膜下腔出血
B.
低血糖状态
C.
休克
D.
吗啡类中毒
E.
巴比妥类中毒
【单选题】某2岁患者于2013年2月13日,出现高热、头痛剧烈,喷射性呕吐,皮肤出血性淤斑。查脑膜刺激征(+)。应首先考虑哪种细菌感染?
A.
金黄色葡萄球菌
B.
乙型溶血性链球菌
C.
百日咳鲍特菌
D.
脑膜炎奈瑟菌
E.
肺炎链球菌