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【简答题】

患者男,65岁,因“右胸痛、发热、气促、轻度咳嗽”来诊。发病初期患者自服头孢氨苄胶囊无效。患者入院后拟诊上呼吸道感染,先后静脉滴注青霉素、头孢唑林钠等,但效果不佳,患者渐感胸闷、气促。胸部CT及B型超声:右侧胸腔积液伴胸膜增厚,考虑为结核性胸膜炎,换用异烟肼、链霉素及利福平等抗结核药。先后抽胸腔积液3次,共约2000 ml,为草黄色。但患者仍有发热,故转上级医院。查体:T 38 ℃,HR 22次/min,BP 135/80 mmHg。右侧呼吸运动减弱,第4前肋以下听诊为浊音。入院诊断考虑为右侧结核性渗出性胸膜炎;恶性胸腔积液;冠心病。入院后抽胸腔积液2次,为黄色,共1200 ml,相对密度1.018~1.014,李凡他试验阴性,细胞增多,以中性细胞为主,未找到肿瘤细胞。血白细胞也增高,红细胞沉降率110 mm/h,血及胸腔积液结核聚合酶链反应、血军团菌抗体、癌胚抗原及血细菌培养均为阴性,结核菌素试验阴性。胸部X线片:右侧胸膜增厚,上部有波浪状突出,右下肺密度增高,纵隔淋巴结肿大。胸膜活检,病理报告显示:细胞成分丰富,有腺癌样、肉瘤样细胞,以上皮型最多见。给予化学治疗2次,6个月后终因肿瘤广泛转移、全身衰竭死亡。最可能的诊断是A、肺癌
B、胸膜间皮瘤
C、结核性胸膜炎
D、胸膜转移瘤
E、肺栓塞
F、肺纤维化
有助于明确诊断的检查是A、胸部CT
B、胸腔积液细胞学检查
C、胸腔镜胸膜活检
D、血液白细胞计数检查
E、支气管镜活检
F、痰脱落细胞学检查
G、胸腔积液透明质酸测定
胸膜间皮瘤常见临床症状包括A、石棉接触史
B、起病缓慢,临床表现多种多样
C、呼吸困难
D、剧烈胸痛
E、干咳和气短
F、胸腔积液

参考答案:
参考解析:
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举一反三

【单选题】对结核性渗出性胸膜炎的治疗,下列哪项是最重要的()

A.
胸腔内注入氢化可的松
B.
反复穿刺抽胸水
C.
胸腔闭式引流
D.
胸腔内注入抗结核药物
E.
全身使用2种以上抗结核药物

【单选题】结核性渗出性胸膜炎,胸腔穿刺排液时,下列哪项是错误的

A.
严格无菌操作
B.
抽液不宜过快、过多
C.
每周可以3次
D.
穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液
E.
抽液后胸腔内可以不用药

【单选题】结核性渗出性胸膜炎胸腔穿刺排液时,下列哪项是错误的

A.
严格无菌操作
B.
抽液不宜过快、过多
C.
每周可以3次
D.
穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液
E.
抽液后胸腔内可以不用药

【单选题】结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括

A.
抗结核治疗
B.
胸腔抽液
C.
对症治疗
D.
支持疗法
E.
激素治疗

【单选题】结核性渗出性胸膜炎

A.
以阻塞性通气障碍为主
B.
以限制性通气障碍为主
C.
混合性通气功能障碍
D.
以弥漫性障碍为主
E.
以呼吸中枢功能障碍为主