孙先生在某三级甲类医院做心脏手术和术后病症治疗。最后，在目录内的总费用为100000元，目录以外的费用为35000元，总共135000元。根据当地“板块式”医疗保险改革方案，孙先生的住院费用和手术费用可以进入社会统筹报销（不考虑起付线问题）。假设地方职工社会平均月工资为2000元，最高支付限额为地方职工社会年平均工资的4倍，报销比例为80%，孙先生自付的医疗保险费用金额为（）元。