【简答题】![](https://cos-cdn.shuashuati.com/shuashuati-wap/asset/rightlogo.png)
患者男性,38岁,已婚已育,主诉'右侧阴囊无痛性肿块伴腰背痛5个月'就诊。无畏寒发热,无尿频尿急尿痛症状。既往史:无特殊。体检:两侧睾丸位于阴囊内,右侧睾丸增大,大小约6cm×5cm×5cm,质地中等偏硬,沉重感,表面光滑,无触痛,与周围组织无明显粘连;左侧睾丸附睾大小和质地正常,无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查:提示右侧睾丸占位病变,考虑睾丸肿瘤。为进一步明确诊断,需进行哪些检查和治疗( )【提示】该患者腹盆部CT检查:显示腹膜后多发淋巴结转移,最大淋巴结短径6cm;胸部CT骨扫描未见明确转移灶。血AFP187.25μg/L(正常值小于8.78μg/L)HCG199.94mIU/ml(正常值小于2.67mIU/ml),LDH658IU/L(正常值小于248IU/L)。A、睾丸穿刺活检
B、经腹股沟探查和根治性睾丸切除术
C、血清甲胎蛋白(AFP)人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测
D、腹部和盆腔CT检查明确有无转移
E、胸部CT检查
F、骨扫描
G、阴囊MRI检查
该患者的后续治疗方案包括( )A、腹膜后淋巴结清扫术
B、根治性睾丸切除术,根据病理决定进一步治疗方案
C、放疗
D、3~4疗程以顺铂为中心的联合化疗
E、以顺铂为中心辅助联合化疗后行根治性睾丸切除术
F、根治性睾丸切除术,术后单周期卡铂辅助化疗
该患者行根治性睾丸切除术,术后病理检查:提示右侧睾丸胚胎性癌,局限于睾丸,伴有血管浸润。后续治疗应包括( )A、腹膜后淋巴结清扫术
B、4个疗程博来霉素+依托泊苷+顺铂(BEP)方案化疗
C、放疗
D、顺铂+依托泊苷+异环磷酰胺(VIP)方案化疗
E、高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植治疗
F、2个疗程的联合化疗后,行残余肿瘤切除术
该患者选择行4个疗程的BEP化疗,4个疗程化疗后再次评估,血AFPHCGLDH均降至正常,腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结较前缩小,最大直径1.5cm,PET-CT检查阴性。随访半年复查血AFPHCGLDH升高,腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结较前增大,最大直径3.5cm,PET-CT检查阳性,可选择的治疗方案包括( )A、联合挽救性化疗方案(VIP方案)4个疗程
B、联合挽救性化疗方案(TIP方案)4个疗程
C、如无手术禁忌,行挽救性腹膜后淋巴结清扫术和残余肿瘤切除术
D、放疗
E、放疗和紫杉醇奥沙利铂方案化疗
F、高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植
举报
参考答案:
![](https://cos-cdn.shuashuati.com/shuashuati-wap/asset/rightlogo.png)
参考解析:
![](https://cos-cdn.shuashuati.com/shuashuati-wap/asset/rightlogo.png)
举一反三
![](https://cos-cdn.shuashuati.com/shuashuati-wap/asset/rightlogo.png)