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【简答题】

患儿,男,1岁2个月,自幼发现心脏杂音,有反复呼吸道感染史,营养不良。查体:体温38.5℃,心率132次/分,双下肺闻及湿啰音,胸骨左缘2~3肋间闻及3/6级连续双期机械样杂音,伴震颤,P2亢进。右上肢血压113/45mmHg,经皮血氧饱和度97%,右下肢血压91/42mmHg,经皮血氧饱和度93%。胸部X片提示:肺血增多,肺动脉段突出,全心增大。该患儿的诊断可能是( )A、法洛四联症
B、室间隔缺损,动脉导管未闭
C、主动脉瓣上狭窄合并室间隔缺损,动脉导管未闭
D、主动脉瓣下狭窄合并室间隔缺损,动脉导管未闭
E、主动脉缩窄合并室间隔缺损,动脉导管未闭
F、主动脉弓中断合并室间隔缺损,动脉导管未闭
(提示 超声心动图检查提示:膜周室缺10mm,室水平低速左向右分流,动脉导管未闭5mm,双向分流,降主动脉血流加速。)为明确诊断及手术指征,患儿需进一步完善的检查包括( )A、24小时动态心电图
B、食道超声心动图
C、心导管及造影检查
D、心脏CT
E、核素心肌灌注显像
F、心肌活检
(提示 心脏CT检查示:导管前型主动脉缩窄,最窄处约2.5mm,狭窄段约2mm。心导管示:股动脉血压饱和度94%,肺动脉压85/39mmHg,全肺阻力8.2Wood U,吸氧后股动脉血氧饱和度98%,全肺阻力3.3Wood U。)该患儿的治疗方案包括( )A、吸氧、强心、利尿及营养支持治疗
B、持续泵入前列腺素E1维持动脉导管开放
C、使用抗生素控制肺部感染
D、立即行一期根治手术
E、肺部炎症控制后行一期根治手术
F、1年后行一期根治手术
如患儿经积极抗感染对症支持治疗,肺部感染情况仍不能好转,下述治疗方案比较适宜的有( )A、继续对症支持治疗,2岁后考虑手术
B、行一期根治手术
C、行室缺修补术
D、行室缺修补和动脉导管结扎术
E、行肺动脉环缩术
F、行主动脉缩窄矫治、动脉导管结扎和肺动脉环缩术
适合该患儿主动脉缩窄的手术矫治方式的有( )A、缩窄段切除,端侧吻合
B、缩窄段切除,端端吻合
C、缩窄段切除,人造血管吻合术
D、改良锁骨下动脉垂片成形术
E、主动脉缩窄补片成形术
F、主动脉缩窄旁路移植术
对主动脉缩窄的手术效果及预后,下列说法错误的是( )A、术后高血压发生率约5%~10%,多见于手术时年龄较小患儿,需治疗时可选择钙离子拮抗剂或β受体阻滞剂
B、脊髓缺血性损伤发生率约0.4%,原因多为侧支循环发育不良,结扎多对肋间动脉和术中未采取有效的保护措施
C、手术时年龄是影响术后再缩窄的最重要因素,从新生儿到较大儿童到成人,再缩窄发生率依次降低
D、术后再缩窄一般指心导管检查缩窄段两端收缩压差超过50mmHg
E、主动脉球囊成形术较少应用于1岁以内单纯主动脉缩窄患儿,但其为主动脉缩窄术后再缩窄的首选治疗方案
F、术后可发生乳糜胸

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参考答案:
参考解析:
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举一反三

【单选题】下列情况中,适合进行单纯未闭动脉导管结扎术的是()

A.
合并Eisenmenger综合征
B.
合并主动脉缩窄
C.
合并细菌性心内膜炎
D.
合并室间隔缺损
E.
以上都不是

【单选题】下列情况中,适合进行单纯未闭动脉导管结扎术的是().

A.
合并Eisenmenger综合征
B.
合并主动脉狭窄
C.
合并细菌性心内膜炎
D.
合并室间隔缺损
E.
以上都不是

【多选题】下列哪些动脉导管未闭不适合进行单纯未闭动脉导管结扎术()

A.
合并Eisenmenger综合征
B.
反复发生心力衰竭的婴儿
C.
合并细菌性心内膜炎
D.
合并主动脉缩窄
E.
合并室间隔缺损

【多选题】下列哪些动脉导管未闭不适合进行单纯未闭动脉导管结扎术()

A.
合并Eisenmenger综合征
B.
反复发生心力衰竭的婴儿
C.
合并细菌性心内膜炎
D.
合并主动脉缩窄
E.
合并室间隔缺损

【单选题】动脉导管结扎术中发生大出血,以下处理措施 中错误的是 ()

A.
迅速指压出血部位
B.
用止血钳钳夹止血
C.
如显露不好,可延长切口
D.
应注意观察PDA后壁易损伤的部位

【单选题】动脉导管结扎术易并发()

A.
Ⅲ度房室传导阻滞
B.
肺动脉瓣返流
C.
喉返神经损伤
D.
膈神经损伤
E.
三尖瓣返流