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【多选题】
患者男性,50岁,因“心悸、多食、易饥、消瘦2个月,右上腹不适1周”来诊。患者于2个月前无明显诱因出现心悸、多食、易饥、消瘦,2个月间体重下降约5kg,伴怕热、多汗、排粪次数多、双睑水肿、眼干、眼胀、畏光、复视,无视力下降,无尿频、尿急,无双手及双下肢水肿。睡眠欠佳,尿正常,排粪次数增多,在当地诊为“甲状腺功能亢进症”,给予丙硫氧嘧啶2片,每日3次口服;酒石酸美托洛尔片25mg,每日2次口服。1个月后,上述症状改善。1周前出现右上腹不适,无厌食、恶心、呕吐。既往体健,否认肝炎病史,无药物过敏史。查体:双睑水肿,双眼球突出,右眼明显,巩膜无黄染。甲状腺Ⅱ度大,质软,未闻及血管杂音。实验室检查:肝功能示丙氨酸氨基转移酶138U/L,天门冬氨酸氨基转移酶110U/L,碱性磷酸酶135U/L。甲状腺功能检测:游离三碘甲状腺原氨酸19.72pmol/L,游离甲状腺素51.15pmol/L,促甲状腺素<0.005mU/L,甲状腺球蛋白抗体235.40U/L,甲状腺过氧化物酶抗体187.90U/L。乙型病毒性肝炎病毒血清标志物检查示表面抗原(HBsAg)阳性、e抗体(HBeAb)阳性、核心抗体(抗HBC)阳性,其余阴性。影像学检查:双眼CT示双眼眼外肌肌腹增粗;甲状腺B型超声示甲状腺回声异常。诊断:甲状腺功能亢进症,毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),甲状腺相关性眼病;乙型病毒性肝炎病毒携带者,肝损害。用药医嘱如下表所示。
下一步治疗方案是()
A.
密切监测肝功能,如肝损害加重,建议患者行I治疗
B.
忌碘饮食
C.
经保肝治疗,肝功能好转后可试用甲巯咪唑
D.
仍用丙硫氧嘧啶,加用保肝药
E.
丙硫氧嘧啶减量,加用保肝药
F.
换用甲巯咪唑,同时加用保肝药
题目标签:
毒性弥漫性甲状腺肿
甲状腺过氧化物酶抗体
游离三碘甲状腺原氨酸
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举一反三
【多选题】女,25岁,甲状腺肿大,良性突眼,明显消瘦,诊断为毒性弥漫性甲状腺肿,下列检查结果支持诊断的是()。
A.
甲状腺摄
131
I实验示吸碘率升高,高峰在24小时
B.
TRH兴奋实验示TSH不能兴奋
C.
T
3
抑制实验示抑制率小于50%
D.
FT
3
、FT
4
升高,TSH显著低下
E.
TSAb阳性
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【单选题】患者,女,30岁。心悸、怕热1个月,体检发现甲状腺肿大,质软,无压痛,甲状腺上极可闻及血管杂音。血清T、T高于正常,甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性。 若患者使用甲巯咪唑治疗1个月后症状缓解,但甲状腺肿较前加重。此时最适当的治疗措施是( )
A.
加大甲巯咪唑剂量
B.
改为I治疗
C.
改为碘剂治疗
D.
停用甲巯咪唑
E.
加用小剂量甲状腺激素
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【单选题】下列毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方法中从远期疗效说,最容易引起甲状腺功能减退的是()
A.
丙硫氧嘧啶
B.
甲巯咪唑(他巴唑)
C.
卡比马唑(甲亢平)
D.
I治疗
E.
甲状腺次全切除术
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【多选题】女,26岁,毒性弥漫性甲状腺肿合并妊娠,以下叙述正确的是()。
A.
流产率高
B.
血中TBG结合率高
C.
应慎用普萘洛尔(心得安)
D.
治疗应首选丙基硫氧嘧啶
E.
严禁对病人做同位素碘治疗或诊断检查
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【单选题】患者,女,30岁。心悸、怕热1个月,体检发现甲状腺肿大,质软,无压痛,甲状腺上极可闻及血管杂音。血清T3、T4高于正常,甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性。
A.
)最可能的诊断为
B.
甲状腺癌
C.
单纯性甲状腺肿
D.
Graves病
E.
亚急性甲状腺炎
F.
甲状腺功能亢进症
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【单选题】女,27岁,新近因心悸、消瘦等,临床诊断为毒性弥漫性甲状腺肿。下列哪项化验结果是不可能的
A.
FT3、FT4升高
B.
FT3、FT4升高
C.
TSAb阳性
D.
TSH升高
E.
血胆固醇下降
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【多选题】下列关于毒性弥漫性甲状腺肿合并周期性麻痹的叙述错误的是
A.
大量钾离子从肠道排出
B.
大量钾离子从尿中排出
C.
血中钾离子向细胞内转移
D.
钾的摄人相对不足
E.
大量钾离子随汗液排出
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【单选题】患者女性,45岁,因“突发高热、心悸”来诊。按甲状腺功能亢进症行不规则药物治疗2年。改用放射性131I治疗1周后突发高热、心悸。查体:体温40℃,心率160次/分,心房颤动,呼吸急促,大汗淋漓,烦躁不安。实验室检查:血白细胞增加,中性粒细胞增加,游离三碘甲状腺原氨酸增加,游离甲状腺素增加,促甲状腺素降低。治疗首选药物是()
A.
甲巯咪唑
B.
碘化钾
C.
左甲状腺素片
D.
促甲状腺激素
E.
丙硫氧嘧啶
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【多选题】以131I为主综合治疗毒性弥漫性甲状腺肿,特别适用于哪些情况( )
A.
抗甲状腺药致粒细胞、血小板下降等
B.
对抗甲状腺药有超敏反应者
C.
经抗甲状腺药治疗效果不佳或治疗后复发者
D.
术后复发或有手术禁忌证、不愿手术者
E.
甲状腺功能亢进症合并甲亢性心脏病病人
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【单选题】一老年女性,患多年毒性弥漫性甲状腺肿,且从未间断治疗,本次因并发持续性心房颤动而入院,其最佳治疗方案为()
A.
抗甲状腺药物
B.
甲状腺次全切除
C.
131
I
D.
大剂量β受体阻滞剂
E.
电击或药物复律
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