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【多选题】
患者男性,45岁。二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰,多于感冒受凉后加重,严重时伴有轻微喘息,不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛、咯血、心慌等症状,未行正规诊疗,仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理,短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重,咳痰为灰白色黏液痰,量较多,伴明显活动后气促,在当地给以抗感染(具体不详)、镇咳化痰(痰易净、咳特灵等)等治疗效果不佳,喘憋症状逐渐加重,并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查,提示“双肺纹理明显增强,普大心,心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差,饮食尚可,大小便正常,体力明显下降,体重变化不明显。否认家族性遗传病史,无结核、乙肝等传染病病史,无食物、药物过敏史。有30年吸烟史,日均10支;30年饮酒史,日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作(石料加工),因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。 查体:T 36.8℃.P 86次/分,R 22次/分,BP 110/88mmHg。发育正常,营养稍差,神志清楚,慢性病容,扶行步入病房,自动体位,查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。口唇无发绀(手指氧饱和度96%),咽部略充血,颈软,颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及干湿啰音,可闻及少许散在哮鸣音,心界向两侧扩大,心音低钝遥远,心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及病理性杂音,未闻及心包摩擦音和心包叩击音,腹平软,无明显压痛、反跳痛,肝脾肋下未及肿大,肝颈反流征及移动性浊音(-),肠鸣音正常存在,双下肢不肿,双侧足背动脉搏动正常,周围血管征(-)。
[辅助检查结果]①心电图检查:窦性心律,大致正常心电图。②心肌损伤标记物:CK-MB质量测定1.0ng/ml,TNI 0.001ng/ml。NT-proBNP:200.4pg/ml。③血常规:WBC 6.4G/L,N 70.8%,RBC 3.99T/L,HGB 103g/L,PLT 319G/L。④甲状腺功能、凝血功能、尿常规和大便常规正常。⑤肝肾功能电解质:胆红素正常,ALT 84U/L,AST 45U/L,总蛋白65.4g/L,清蛋白38g/L;Bun 5.89mmol/L,Cr 76.1μmol/L,尿酸正常;K+3.8mmol/L,余电解质正常。血糖血脂:FBG 5.7mmol/L,TG 0.76mmol/L,TC 2.68mmol/L,HDL-C 0.9mmol/L,LDL-C 1.19mmol/L。D-Dimer<0.50mg/L。⑥胸部X线片检查:肺淤血,间质性肺水肿,双肺感染可疑,心脏普大。⑦超声心动图检查:大量心包积液(平卧位:右室前壁前暗区厚约1.2cm,左室后壁后暗区厚约3.1cm,左室侧壁侧暗区厚约2.9cm),余心脏形态结构及瓣膜活动正常。⑧腹部B超检查:肝胆胰脾,腹膜后大血管旁未见明显异常,未见明显腹腔积液。 结合辅助检查结果,可以得出结论有
A.
急性心肌受损
B.
双肺感染可疑
C.
很可能为肺栓塞引起的呼吸困难
D.
存在心源性呼吸困难
E.
心包炎症为慢性性期
F.
心包积液压迫支气管、肺和肺淤血是呼吸困难急性加重的主要原因
题目标签:
慢性支气管炎
神经系统疾病
先天性心脏病
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参考答案:
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举一反三
【单选题】男性,68岁,既往有慢性支气管炎病史10年,1周前因感冒后咳嗽加重来诊,查体:神志模糊,两肺哮鸣音,心率110次/分,血气分析pH 7.30,PaO2 50mmHg,PaC02 80mmHg.应首选的治疗措施是
A.
静脉滴注尼可刹米
B.
静脉注射毛花苷C
C.
静脉滴注4%碳酸氢钠
D.
静脉注射呋塞米
E.
人工机械通气
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【判断题】金水宝胶囊是济民可信药业生产的用于治疗久咳虚喘,失眠健忘;慢性支气管炎,慢性肾功能不全的独家品种。()
A.
正确
B.
错误
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【判断题】神经系统疾病的诊断原则为先定性诊断,后定位诊断
A.
对
B.
错
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【单选题】引起先天性心脏病的因素主要是( )。
A.
宫内病毒感染
B.
孕母患妊娠高血压综合征
C.
孕母患糖尿病
D.
孕母服过某些药物
E.
孕母受过量放射线照射
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【单选题】最常见的先天性心脏病的类型是()。
A.
房间隔缺损
B.
动脉导管未闭
C.
法洛四联症
D.
室间隔缺损
E.
肺动脉狭窄
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【单选题】男性,66岁,原有慢性支气管炎,因患壶腹癌行胰十二指肠切除。术后并发肺炎,痰多、稠厚,无力咯痰,动脉血氧分压降至7.7kPa(58mmHg),已行气管切开。每天需增加补充液体:
A.
500ml
B.
1000ml
C.
1500ml
D.
1800ml
E.
2000ml
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【单选题】下列哪种先天性心脏病不发生Eisenmenger综合征()
A.
室间隔缺损
B.
肺动脉狭窄
C.
动脉导管未闭
D.
房间隔缺损
E.
以上都不对
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【单选题】慢性支气管炎典型病变中没有
A.
支气管腺体和杯状细胞增生
B.
黏膜上皮鳞状化生
C.
支气管内有多量泡沫细胞
D.
支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润
E.
支气管软骨变性、萎缩
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【单选题】某患者患慢性支气管炎30余年,慢性阻塞性肺疾病10余年,当该患者在稳定时可指导其在家中进行长期家庭氧疗,护士健康教育时,应告诉患者不属于治疗有效表现的是(2017)
A.
血压下降
B.
发绀减轻
C.
呼吸频率减慢
D.
气急减轻
E.
心率减慢
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【单选题】神经系统疾病的诊断过程不应包括()。
A.
详细询问病史
B.
仔细的体格检查
C.
相关的辅助检查
D.
定位诊断和定性诊断
E.
试验治疗
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