临床案例 患者,男,65岁,主诉咳嗽、咳痰、发热、心累2+周。入院前2周,患者受凉后咳嗽、咳痰,为白色黏痰,量不多,呈拉丝状,不易咳出,伴发热,最高体温39.0°C,伴心累、气促,咳嗽剧烈时明显,休息后可缓解,伴腹泻,2-3次/日,含较多不消化食物,伴纳差,无畏寒、寒战,无双下肢水肿,无鼻塞、流涕、咽痛,无畏寒、潮热、盗汗、咯血、胸痛,心前区无疼痛及压榨感,未咯粉红色泡沫痰,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛及血尿,无意识及肢体活动障碍等,病后在当地诊断予以对症处理后后无好转,遂于当地某三甲医院就诊,HIV初筛结果为“HIV感染待确定”,诊断为“社区获得性肺炎,疑似获得性免疫缺陷综合征”。予以“阿莫西林克拉维酸钾后改为左氧氟沙星联合头孢哌酮他唑巴坦抗感染”治疗10天,咳嗽、咳痰较前好转,但体温仍反复。1天前,患者出现四肢抽搐、意识障碍1次,予以对症处理后意识恢复,醒后无意识障碍及肢体活动障碍。现为求进一步治疗,遂于医院门诊传染科就诊,医生发现患者全身淋巴结肿大、背部皮肤出现卡伯氏肉瘤,收入传染科住院治疗。自患病以来,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大便如上述,体重下降5+Kg。 辅助检查结果:胸心CT示:双肺炎变;双肺肺淤血,肺水肿待排,心脏增大,肺动脉高压,冠脉钙化;心脏彩超:左房增大,三尖瓣及主动脉瓣返流(轻度),肺动脉高压(轻度);乙肝两对半:HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性;HIV感染待确定(初筛阳性);随后重新抽血送当地疾病预防控制中心进行确认实验,报告为HIV-1抗体阳性。流感病毒B型IgM 阳性,肺炎衣原体IgM 阳性。流式细胞术检测患者外周血CD4+T细胞明显减少,CD4+/CD8+为0.19(参考范围为1.8-2.2)。 患者既往病史:曾经有不良性行为3次,无输血史或静脉吸毒史。