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【简答题】

患者,男性,29岁。因右腹部疼痛2d,突发右季肋部剧痛1d,伴恶心、呕吐于2007年5月23日晚入院。患者16岁时发现高血压,此后按原发性高血压保守治疗,长期口服降压药,曾同时服用7种药物(硝苯地平、地巴唑、倍他乐克、卡托普利等),但疗效不明显,血压波动在230~180/160~110mmHg(1mmHg=0.133kPa)之间,经常头痛,甚至有轻生念头。多次行肾上腺和肾脏CT、B超检查均未发现异常,家族中无类似病史。入院前2年查卧位血血管紧张素Ⅱ水平为184.2pmol/L(正常值19.5~125.8pmol/L)、醛固酮597.9nmol/L(正常值166.8~483.7nmol/L)。入院前1d行B超检查:右肾前方一混合性回声,65cm×cm大,无包膜,内部有少量暗区,诊断为右肾占位病变。入院查体:面色苍白,贫血貌,左侧被动体位,右季肋区饱满,右腹压痛。外周血白细胞计数13×10 /L。急查卧位血血管紧张素Ⅱ水平347.9pmol/L、醛固酮100.91nmol/L,肾素活性正常;血钾29mmol/L。急诊行CT检查:右肾肿物72cm×52cm,右肾肿瘤破裂,右肾周围血肿。入院当日晚在全身麻醉下急诊行肾切除术。术后予降压、止血等对症治疗。术后第1天血压180~170/140~110mmHg,第2~5天为160~150/100~95mmHg,第6天以后降至正常水平。术后第7天复查卧位血血管紧张素Ⅱ水平为55.3pmol/L,醛固酮为462.1nmol/L,术后14d复查均正常。血肾素正常,血钾水平于术后第2天恢复正常。 问题 1.全面分析病情后提出该病最可能的诊断是什么? 2.该病的临床特点是什么? 3.本病常用的检查方法有哪些? 4.治疗和手术时应特别注意什么?

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参考答案:
参考解析:
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举一反三

【单选题】原发性高血压患者的血管病变是

A.
肾动脉病变
B.
脑动脉病变
C.
冠状动脉粥样硬化
D.
细小动脉硬化
E.
主动脉的粥样硬化

【单选题】恶性原发性高血压可致()

A.
小动脉壁玻璃样变
B.
小动脉壁纤维素样坏死
C.
两者均有
D.
两者均无

【多选题】右下腹部肿块,有压痛并高热,白细胞计数升高并左移,应考虑()

A.
阑尾周围脓肿
B.
单纯性阑尾炎
C.
髂窝脓肿
D.
肠系膜淋巴结炎
E.
回盲部肿瘤

【单选题】原发性高血压和肾性高血压的区别主要在于()

A.
尿常规
B.
肾功能
C.
心脏大小
D.
高血压的程度
E.
有无明显贫血