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【简答题】

病历摘要:患者女性,28岁,出生后漏尿至今。漏尿量不大,咳嗽时明显,每天用尿垫1块。无尿频、尿急、尿痛和排尿困难。无便秘。无腰骶痛。双下肢功能正常。体检:会阴、外阴未见异常开口。咳嗽时见有少许液体流出,但难以鉴别是从尿道口还是从阴道口漏出。肛门括约肌张力正常。球-海绵体反射存在。骶尾部未见异常。向膀胱内注入美蓝后阴道内棉签不蓝染。哪一个是最可能的诊断?A、尿道不稳定
B、膀胱阴道瘘
C、输尿管阴道瘘
D、压力性尿失禁
E、急迫性尿失禁
F、混合性尿失禁
G、输尿管异位开口
H、神经原性膀胱尿道功能障碍
应考虑哪些诊断? 提示:尿液分析结果正常。尿培养结果阴性。血电解质和肌酐正常。B超:左肾、左输尿管、膀胱未见异常;未见右肾。IVU:左肾显影良好,左肾、左输尿管未见扩张;膀胱轮廓光滑,形态大小正常;右肾、右输尿管未见显影。MRI:腰骶髓未见异常。膀胱尿道镜检未见异常。A、右肾缺如
B、膀胱阴道瘘
C、输尿管异位开口
D、神经原性膀胱尿道功能障碍
E、异位肾
F、输尿管阴道瘘
G、压力性尿失禁
H、急迫性尿失禁
I、混合性尿失禁
哪一种方法鉴别压力性尿失禁最有效?A、棉签试验(Q-tip试验)
B、1小时尿垫试验
C、24小时尿垫试验
D、48小时尿垫试验
E、72小时尿垫试验
F、平卧位咳嗽诱发试验
G、站立位咳嗽诱发试验
H、膀胱颈抬高试验
应采取什么治疗? 提示:CT提示盆腔有一实质性占位,约3cm大小。A、口服托特罗定(tolterodine)
B、口服管通(盐酸米多君)
C、口服托特罗定+管通
D、盆底训练
E、电刺激
F、生物反馈
G、盆腔探查
本例的最后诊断是? 提示:本例患者经腹腔镜探查盆腔,并切除盆腔实质性占位,病理报告为肾脏。术后症状消失。A、右肾缺如
B、膀胱阴道瘘
C、输尿管阴道瘘
D、输尿管异位开口
E、异位肾

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参考答案:
参考解析:
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举一反三

【单选题】为了解膀胱瘘孔位置和数目及输尿管阴道瘘位于何侧,选择()

A.
亚甲蓝试验
B.
膀胱镜检查
C.
输尿管镜检查
D.
静脉肾盂造影
E.
肾图

【单选题】一侧性输尿管阴道瘘可表现为()

A.
不能控制排尿,尿液均由阴道流出
B.
能控制排尿,尿液由阴道流出
C.
仅在膀胱充盈时才漏尿
D.
瘘尿的同时仍有自主排尿
E.
改变体位后出现漏尿

【多选题】关于输尿管阴道瘘和膀胱阴道瘘的鉴别,叙述正确的有()。

A.
静脉肾盂造影时前者表现为伤侧不显影或延迟显影,不同程度的肾、输尿管积水;后者表现为正常
B.
膀胱内注入亚甲蓝,阴道内填塞纱布时,前者纱布蓝染;后者无蓝染
C.
膀胱镜检查及静脉内注射靛胭脂,前者表现为双侧输尿管口无喷尿及排蓝;后者表现为双侧输尿管口喷尿、排蓝
D.
输尿管插管时,前者于瘘口处受阻;后者插管正常
E.
放射性核素肾图,前者表现为伤侧梗阻曲线;后者正常

【单选题】压力性尿失禁是指( )。

A.
按压膀胱区尿液流出
B.
有尿意时无法控制尿液不自主流出
C.
正常状态下无遗尿,腹压突然增高时尿液自动流出
D.
精神因素导致的尿液不自主流出
E.
正常状态遗尿,腹压增高时尿液更多流出