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【简答题】
患者男性，45岁，因“反复间断性耳溢、听力下降20年”来诊。入院专科检查：鼓膜松弛部内陷；可见肉芽、胆脂瘤痂皮；紧张部完整、内陷；骨导语言听阈平均25 dB HL［听力级(hearing level，HL)］，气导为45 dB HL，诊断为中耳胆脂瘤。最不合理的术前判断是A、咽鼓管功能可能不良或较差
B、胆脂瘤可能首先由松弛部内陷形成
C、胆脂瘤首先由中耳感染形成
D、中鼓室黏膜可能正常
E、乳突黏膜可能伴随肉芽
术前行颞骨CT，不易准确判断的情况是A、颈静脉球高位
B、乙状窦前移
C、砧骨长脚缺如
D、乳突广泛气化
E、镫骨上结构缺如
行完璧式乳突切开鼓室成形术中发现乳突、上鼓室、鼓窦胆脂瘤及肉芽组织，砧骨长脚缺如，面神经水平段骨质缺损，中鼓室黏膜正常，镫骨上结构缺如。此种情况下，手术策略错误的是A、保留外耳道后壁
B、经面神经隐窝进入后鼓室
C、去除残余砧骨，保留锤骨头，清理上鼓室病变
D、去除残余砧骨，去除锤骨头，清理上鼓室病变
E、保留锤骨柄，保留鼓膜
关于听骨链重建，通常的处理方式是A、可保留病变的砧骨
B、可去除锤骨头
C、可选自体砧骨重建听骨链
D、可选择二期手术
E、可选人工砧骨重建听骨链
参考答案：
参考解析：
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举一反三
【多选题】患者男性，65岁，左耳持续流脓10余年，脓液量多，为黄色黏脓，伴有恶臭，最近1周流脓量减少，但出现左侧头部剧痛，夜间加重，伴有寒战、高热、恶心、呕吐、消瘦、贫血、面色苍白、脉快、呼吸急促、全身无力。检查见外耳道黄色黏脓，恶臭，鼓膜松弛部穿孔，有痂皮覆盖。对于该疾病的诊断，哪些检查有助于鉴别诊断（）
A.
影像学检查如CT、MRI
B.
眼底检查
C.
腰椎穿刺
D.
听力学检查
E.
血液学检查
F.
Growe试验
G.
Tobey－Ayer试验
【多选题】患者男性，18岁，因“左耳流脓5年”来诊。检查鼓膜松弛部穿孔，纯音听阈检查为传导性耳聋。CT示左中耳胆脂瘤。在全身麻醉下行左鼓室成形术，术后麻醉醒后，检查发现患者左侧周围性面瘫，口角运动不能及闭眼障碍。关于医源性面瘫的处理原则，叙述正确的是（）
A.
术后即刻发生的面瘫应尽早行面神经探查术
B.
手术中将面神经损伤部位两端的面神经骨管轮廓化，暴露未受损伤的正常面神经，沿正常的面神经鞘膜探查面神经的损伤情况
C.
如果发现面神经受到损伤，及时切开面神经鞘膜，检查神经纤维的损伤情况
D.
根据面神经损伤程度实施面神经减压术、面神经改道端-端吻合术或面神经移植术
E.
如果发现面神经断伤超过神经主干的1/3则剪断损伤的面神经，根据具体情况实施面神经改道端-端吻合术或面神经移植术
F.
对于电钻擦伤、牵拉伤及挫伤等引起的面神经水肿实施面神经鞘膜切开，进行面神经减压，预防术后面神经水肿导致的迟发性面瘫的发生
【单选题】患者男性，45岁，因“反复间断性耳溢、听力下降20年”来诊。入院专科检查：鼓膜松弛部内陷；可见肉芽、胆脂瘤痂皮；紧张部完整、内陷；骨导语言听阈平均25dB HL［听力级（hearing level，HL）］，气导为45dB HL，诊断为中耳胆脂瘤。 术前行颞骨CT，不易准确判断的情况是（）
A.
颈静脉球高位
B.
乙状窦前移
C.
砧骨长脚缺如
D.
乳突广泛气化
E.
镫骨上结构缺如
【多选题】患者，男，65岁，左耳持续流脓10余年，脓液量多，为黄色黏脓，伴有恶臭，最近1周流脓量减少，但出现左侧头部剧痛，夜间加重，伴有寒战、高热、恶心、呕吐、消瘦、贫血、面色苍白、脉快、呼吸急促、全身无力。检查见外耳道黄色黏脓，恶臭，鼓膜松弛部穿孔，有痂皮覆盖。若手术治疗前患者有颅内高压发生脑疝的危险，此时处理原则为（）
A.
尽早进行手术
B.
常规检查可暂不做
C.
尽量少搬动患者，根据病史及症状进行诊断
D.
可在用降压药物同时进行乳突根治术，切开脓肿穿刺抽脓
E.
以降颅压为主
F.
加强对症和支持治疗
【单选题】患者，男性，35岁。右耳反复流脓伴听力下降3个月，流脓有腥臭味，检查见鼓膜松弛部穿孔，中耳腔豆渣样新生物，颞骨CT示右侧中耳鼓窦入口及鼓室内软组织密度影伴听小骨骨质破坏，该患者最可能的诊断是
A.
右分泌性中耳炎
B.
右急性化脓性中耳炎
C.
右慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）
D.
右中耳结核
E.
右中耳癌
【单选题】男，28岁，近1周眩晕，视物旋转伴恶心、呕吐。自述自幼左耳反复流脓、听力减退。检查可见外耳道有臭味，鼓膜松弛部穿孔有脓 最可能的诊断是
A.
急性化脓性中耳炎合并前庭神经炎
B.
梅尼埃病
C.
慢性化脓性中耳乳突炎合并迷路炎
D.
急性化脓性中耳炎合并迷路炎
E.
慢性化脓性中耳炎合并前庭神经炎
【单选题】患者自幼开始左耳反复流脓、听力下降，检查见外耳道有臭味，鼓膜松弛部穿孔及肉芽组织，瘘管征阳性。近1周眩晕，视物旋转伴恶心、呕吐。其最可能的诊断是
A.
前庭神经炎
B.
梅尼埃病
C.
中枢性眩晕
D.
慢性中耳炎并发迷路炎
E.
位置性眩晕
【多选题】患者，男，65岁，左耳持续流脓10余年，脓液量多，为黄色黏脓，伴有恶臭，最近1周流脓量减少，但出现左侧头部剧痛，夜间加重，伴有寒战、高热、恶心、呕吐、消瘦、贫血、面色苍白、脉快、呼吸急促、全身无力。检查见外耳道黄色黏脓，恶臭，鼓膜松弛部穿孔，有痂皮覆盖。若手术治疗前患者有颅内高压发生脑疝的危险，此时处理原则为（）
A.
尽早进行手术
B.
常规检查可暂不做
C.
尽量少搬动患者，根据病史及症状进行诊断
D.
可在用降压药物同时进行乳突根治术，切开脓肿穿刺抽脓
E.
以降颅压为主
F.
加强对症和支持治疗