1.概述
主要指面中1/3、下1/3骨骼同时发生骨折,多伴有全身重要脏器的损伤。
2.诊断要点
(1)多伴有全身重要脏器损伤。
(2)面部严重扭曲变形由于骨性支架破坏,面部塌陷、拉长、不对称,可有眼球内陷、运动障碍、眦距不等、鼻背塌陷等改变。
(3)咬合关系紊乱开、反、张口受限等。
(4)功能障碍伴有复视、失明、眶下区或唇部麻木等。
(5)X线、CT、三维CT重建显示有骨折。
3.治疗
全身情况稳定后、无手术禁忌证后尽早手术。
(1)手术时机尽早行骨折复位内固定。手术可在伤后2~3周内进行,可一次手术或分期手术。
(2)手术原则恢复伤员正常的咬合关系,尽量恢复面部的高度、宽度、突度、弧度和对称性,恢复诸骨的连续性和面部诸骨的连接,重建骨缺损。
(3)骨折复位的顺序
①有牙伤者:采用由下向上、由外向内的复位原则,即先行下颌骨复位,后行上颌骨复位,然后以颌间固定维持咬合关系,再复位颧骨颧弓骨折,最后复位鼻眶筛骨折、眶底骨折和内眦韧带。
②无牙伤者:根据具体情况,利用义齿参照进行复位,或尽量进行比较接近咬合关系的骨折复位。
挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。
1.皮下软组织挫伤
(1)受伤区域肿胀、疼痛、压痛。
(2)可出现皮肤淤斑。
(3)皮肤表面可伴有擦伤。
(4)可形成皮下血肿。
(5)肌肉损伤时,可出现不同程度的功能障碍,如张口受限等。
2.颞下颌关节挫伤
(1)关节区疼痛,肿胀。
(2)张口受限。
(3)轻度错。
病例分析
(1)诊断:上颌骨右侧LeFortⅡ型骨折。
诊断依据:①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底,经颧上颌缝达翼板;②右侧下颌骨下垂,后牙早接触;③右侧眶下区肿胀,右下眼睑肿胀、淤血;④伴有脑脊液鼻漏。
(2)鉴别诊断
1)LeFortⅠ型骨折:①由梨状孔下方,牙槽突上方(基部)向两侧水平后延至上颌翼突缝;②摇动骨折块上的牙齿,整个骨块皆动;③伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血;④患侧牙齿早接触,健侧开,或后牙早接触,前牙开等不同的错;⑤一般不伴有脑脊液鼻漏。
2)LeFortⅢ型骨折(高位骨折):①骨折线横过鼻根、眶部,经颧额缝达翼板;②眶周皮下淤血,眼球运动障碍、复视;③面部塌陷畸形,面中份变长;④常合并颅脑损伤、脑脊液漏。
(3)治疗
1)应首先处理颅脑损伤。
2)需切开复位,进行骨间内固定,同时辅以颅颌固定。
3)有关系问题者,增加颌间固定。
4)选用抗生素抗感染治疗。
5)骨折固定时间一般为3周左右。
1.复位方法
(1)手法复位。
(2)牵引复位:①颌间牵引;②颅颌牵引。
(3)手术切开复位:①冠状切口入路;②睑缘下切口入路;③耳屏前切口入路;④下颌下切口入路;⑤局部小切口入路;⑥口内前庭沟切口入路。
2.固定方法
(1)单颌固定:①单颌牙弓夹板固定;②金属丝骨间内固定。
(2)颌间固定:①带钩牙弓夹板颌间固定;②小环颌间结扎固定;③正畸托槽颌间固定;④其他方法:金属丝单牙结扎固定法、牙弓夹板石膏帽悬吊法、口外牙弓夹板或金属托盘固定法、头颏石膏绷带固定法、金属丝颅骨悬吊法。
(3)坚强内固定
1)接骨材料的种类:不锈钢、纯钛制品、高分子材料。
2)坚强内固定的形式:①加压板;②皮质骨螺钉;③小钛板和微型钛板;④重建板;⑤高分子可吸收接骨板。