不同种类的抗菌药物穿透“血脑屏障”的能力,更有明显的区别:庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素B即使在体外试验中对颅内感染的致病菌高度敏感,但是药物基本不能穿透至脑脊液中。相对之下,氯霉素、四环素、磺胺嘧啶、氨基卡青霉素、头孢菌素等则较好。
施行颈、胸手术后,多采用高半坐位卧式,以便于呼吸及有效引流;腹部手术后,多取低半坐卧位式或斜坡卧位,以减少腹壁张力;肥胖病人可取侧卧位,有利丁呼吸和静脉回流;全麻未清醒病人除非有禁忌证,均应平卧,头转向一侧,直到清醒,使口腔内分泌物或呕吐物易于流出,避免误吸入气管。
吸入性损伤又称为“呼吸道烧伤”。除了热力引起外,燃烧时烟雾中还含有大量的化学物质如CO中毒、氰化物等,被吸入至下呼吸道引起局部腐蚀或全身中毒。吸入性损伤的诊断:①于密闭室内发生的烧伤;②面、颈和胸前部烧伤,特别口鼻周围深度烧伤;③鼻毛烧焦,口唇肿胀,口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜发白者;④刺激性咳嗽,痰中有碳屑;⑤声嘶、吞咽困难或疼痛;⑥呼吸困难和(或)啸鸣;⑦纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿,黏膜苍白、坏死、剥脱等,是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法。
中心静脉压及血压能最好的反应血容量情况,但大面积烧伤患者因全身烧伤,皆为创面,无法测血压及测中心静脉压,或测量较困难。大面积烧伤患者伤后补液,调节补液量的临床指标有:尿量,精神状态,周围循环情况,血压.脉搏,中心静脉压等。其中以尿量最为简便和可靠。如肾功能正常,每小时尿量在30ml左右,表示血容量维持在正常范围内。低于此标准,表示液量不足。血压,脉率及口渴烦躁等作为临床指标,不如尿量及时和敏锐,中心静脉压也不适用。
休克代偿期,因为交感神经兴奋,体内大量儿茶酚胺释放,引起心脏、脑部的血管不明显收缩、不减少血液供应,以维持循环相对稳定,又通过选择性收缩外周和内脏小血管,使得皮肤、胃肠道、肾脏、肝脏、肺等器官的血管收缩,其循环血量重新分布,保证心、脑等重要器官的有效灌注。
患者外伤后出现肿胀明显、疼痛剧烈、缝合处血性液体渗出多,恶臭等症状,说明已经发生了厌氧菌感染,其原因是外伤的简单的创口缝合,清创不彻底导致伤口出现无氧环境。本题易误选A(伤口包扎过紧),其原因是不了解感染发生的机制,误当做骨筋膜室综合征。