1.外伤史。
2.不全冠折
（1）灯光从患者前上方检查，可见釉面上裂纹。
（2）患牙对温度和化学刺激敏感或无症状。
（3）X线片检查，排除根折。
3.冠折
（1）牙冠缺损度不等，可有釉质折断，牙本质外露，未露髓或已露髓。
（2）可伴有牙髓充血，牙齿敏感症或牙髓炎。
（3）X线片检查，排除根折。
4.根折
（1）叩痛和不同程度的松动度。
（2）有时折断的牙根部位有扪痛，患牙与对
牙咬合时可扪及断端异常动度和见到龈缘出血。
（3）X线片见牙根某部位的X线透射线。
碰撞是最常见的原因，常有疼痛、松动、移位。牙脱位后伴发症状为牙髓坏死、牙髓腔变窄或消失、牙根外吸收、边缘性牙槽突吸收。
2.诊断要点
（1）牙齿有疼痛、松动和移位。
（2）X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，嵌入性牙脱位者，根尖周膜影像可消失。
（3）可伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折。
3.治疗计划
（1）部分脱位局麻下复位，结扎固定，定期复查，牙髓已坏死的应及时根治。
（2）嵌入性牙脱位复位后两周做根治，年轻恒牙不可强行拉出，任其自己萌出。
（3）完全脱位牙在30min内进行再植，脱位后立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗，然后放入原位，如不能立即复位，可置于舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水和自来水的杯子内，到医院就诊，根尖发育完成的脱位牙，可在复位3～4周后做根治，若脱位2h后就诊，在体外完成根治，并经根面的牙槽窝刮治后复位，固定。年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，若就诊不及时，只能在体外根治，根面和牙槽窝刮治后再植，固定。
1.概述
外力的撞击或咀嚼时咬到硬物时可发生牙折。包括冠折、根折、冠根联合折。
2.诊断要点
（1）根据牙断折的解剖部位分型。
（2）X线片检查可确诊根折。
（3）牙齿有松动、移位、叩痛及牙龈出血症状。
3.治疗计划
（1）冠折治疗
①缺损少，牙本质未暴露者，可将锐缘磨光。
②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；敏感较重者，待形成足够牙本质后，用复合树脂修复牙冠，注意垫底保护牙髓。
③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或烤瓷修复。牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。
（2）根折治疗
①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时及时根治；对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。
②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位时复位，牙髓坏死时根治。根管打针固定断端。③冠根联合折：尽量保留具备桩核冠修复的患牙。
1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
（2）非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm。叩痛（++），松动（±）。中切牙开
。
（2）上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
（3）X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
3.非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
4.主诉疾病的治疗原则
（1）局麻下复位、固定。
（2）局麻下行上唇挫裂伤缝合。
（3）观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
5.全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病
（1）正确诊断是11、21嵌入性脱位。但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。
（2）诊断依据的答题中，有的忘记回答上唇挫裂伤的依据或答上唇裂伤。
（3）在答治疗原则方面失分多，主要是未回答观察牙髓症状，酌情行根管治疗，也未提到对上唇挫裂伤进行缝合。
2.非主诉疾病
（1）有的误诊为牙周炎。
（2）有建议38、48拔除的方案。
1.不全冠折无症状者无需处理，有敏感症状可用75%氟化钠甘油糊剂涂擦或用光固化釉质黏合剂处理裂纹处。
2.冠折
（1）仅釉质折断无牙本质外露，可少量调磨切缘涂以脱敏剂或用光固化复合树脂修复牙冠外形。
（2）折断面牙本质外露，可先用对牙髓刺激性小的黏固材料覆盖垫底，6～8周后如牙髓活力正常，无自觉症状，做牙体修复。
（3）对患牙根尖发育未完成而已露牙髓者，可做直接盖髓术或活髓切断术。
（4）对成人恒牙冠折露髓者，做根管治疗后，修复缺损牙体。
3.根折
（1）对根尖1/3处折断的患牙，如无牙髓症状，可调
观察。
（2）其余部位的根折，如未与龈沟相通者，需复位固定。一般固定时间在3个月内，然后每半年复查直到2年，对发生牙髓坏死者，做牙髓治疗。
（3）折断线与龈沟相通者，一般应拔除。对残留断根有一定长度，可摘除断冠，做根管治疗后，做桩冠修复。
31嵌入性脱位。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙有外伤史。
（2）31牙冠完整但比32短2mm。
（3）X线片示31根尖周膜消失等。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗方法（4分）
（1）局麻下复位、固定。
（2）2周后行根管治疗，以免发生牙根吸收。
1.症状轻者可不做处理或适当调
，避免用患牙咀嚼食物。
2.损伤牙Ⅱ度及以上松动，应作固定并调。
3.疼痛严重者，可用0.5%～1%普鲁卡因封闭治疗。
4.定期复查，牙髓坏死者应作根管治疗。
1.诊断（2分）
11冠折（露髓）。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙有外伤史。
（2）11牙冠折断，露髓。
（3）X线片示11牙根无根折断线，根尖周膜影像可。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）局麻下行11牙髓摘除术后封药。
（2）复诊时无不适症状，则根管预备后根管充填。
（3）11口腔修复科烤瓷冠修复。