1.张大妈的主要护理诊断／问题 
①躯体活动障碍：与偏瘫有关。 
②语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关。 
2.为防止并发症的出现，应采取以下措施 
为防止肺炎、尿路感染、肺静脉血栓形成和肺栓塞等并发症的发生。应指导老人： 
①尽量早期下床活动。 
②尽量避免导尿。 
③使用弹力长袜预防栓塞的发生。 
3.康复训练：康复功能训练包括语言、运动及协调能力的训练。 
①语言功能训练：语言功能训练时，护理人员应仔细倾听，善于猜测询问，为病人提供述说熟悉的人或事的机会，并鼓励家人多与病人交流。 
②运动功能训练：运动功能的训练一定要循序渐进，在康复早期即开始做关节的被动运动，以后尽早协助病人下床活动，先借助平行木练习站立、转身，后逐渐借助拐杖或助行器练习行走。 
③协调能力训练：先集中训练近端肌肉的控制力，后训练远端肌肉的控制力，训练时要保证病人的安全。

1.李老太发生跌倒的危险因素较为肯定的因素如下： 
①视觉问题：患有慢性青光眼，视力较差使李老太在行走时不易观察周围环境，容易引起跌倒。②活动与协调：李老太双膝患有骨关节炎，关节僵硬，影响了日常活动的能力。③血管舒缩功能及药物影响：长期高血压使老人的血管舒缩功能下降，而服用的抗高血压药物也是引起老人跌倒的危险因素因素。 
2.预防再跌倒的措施：评估李老太的活动能力-病人在股骨颈骨折后应评估其步态与活动能力，了解目前的心理状况，是否存有惧怕心理。评估及改善居住环境-了解目前住所环境存在的不安全因素，并指导改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道通畅；家具及设施放置稳固、高度适宜；转换体位的速度要放慢；楼梯、走廊、卫生间洁具边均安置扶手、楼梯、台阶边缘色差醒目。 
使用高度适宜的助步器。指导老人积极进行运动锻炼，尤其是增强抬腿力量的髂腰肌训练。合理服用治疗高血压药物。定期复查，认真接受健康检查。 

1.该患者可能的药物不良反应有 
①体位性低血压。 
②尿潴留。 
③药物中毒。 
2.预防患者的药物不良反应 
①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。 
②要定期监测血药浓度。 
③对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。 
④规定适当的服药时间和服药间隔。 
3.加强患者的药疗健康指导： 
①向病人解释解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等。 
②鼓励老年人首选非药物性措施，对失眠应先采用非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低。 
③指导老年人不随意服用滋补药。 
④加强家属的安全用药知识教育。

1.对王老伯的评估包括以下内容 
①健康史：王老伯有食管裂孔疝，可导致压力性反流增多，引起相应的症状。 
②身体评估：主要为反流症状，表现为餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管的症状，如烧心、吞咽困难等。另外是食管以外刺激症状，表现为咳嗽、气喘。 
③辅助检查：X线钡餐检查有食管裂孔疝的表现，进一步表明了出现反酸、反食等症状的原因。 
④心理－社会状况：老伯因进食及餐后的不适，对进餐有恐惧心理。 
2.根据评估内容列出主要的护理诊断／问题。 
①慢性疼痛：与反流物刺激食管有关。 
②营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难及餐后不适引起进食少有关。 
③焦虑：与进食后痛苦及不能正常饮食有关。 
3.做好老人的心理护理 
①向老人耐心细致地讲解引起餐后不适的原因、欲采取的治疗方案及预期治疗效果，给老人希望。 
②教会老人日常生活中减轻胃不适的方法及技巧，包括体位、运动、饮食等。

1.①因为老年人大脑皮质功能减退，新陈代谢减慢，且退休后体力活动减少，所以所需睡眠时间也随之减少；②白天睡眠时间过长，影响了夜间睡眠质量。 
2.①帮助刘女士养成良好的睡眠习惯。对于其目前的特殊睡眠习惯，不能强迫立即纠正，需要多解释并进行诱导，使其睡眠时间尽量正常化。限制白天睡眠时间在1h左右，同时注意缩短卧床时间，以保证夜间睡眠质量。②向刘女士宣传规律锻炼对减少应激和促进睡眠的重要性，指导其坚持参加力所能及的日间活动。③提供舒适的睡眠环境，调节卧室的光线和温度，保持床褥的干净整洁，并设法维持环境的安静。④晚餐应避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量水分，并提醒刘女士于入睡前如厕，以免夜尿增多而干扰睡眠。 

1.该病人为急性心肌梗死。主要依据： 
①临床表现：餐后胸部的闷痛。 
②特征性心电图改变：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。 
③特异性血清心肌酶的增高：LDH、CPK、CPK-MB。 
①疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关。 
②活动无耐力：与氧的供需失调有关。 
③自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。 
④潜在并发症：心律失常。 
⑤潜在并发症：心力衰竭。 
3.针对疼痛、活动无耐力，举例说明护理措施： 
（1）疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关。 
【护理目标】 
①病人主诉疼痛程度减轻或消失。 
②病人能够运用有效的方法缓解疼痛。 
【护理措施】 
①卧床休息，协助病人满足生活需要。 
②给予持续低流量吸氧，2～4L/min。 
③按医嘱静脉点滴硝酸甘油，注意滴数。 
④胸痛严重时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。 
⑤持续心电监测，观察有无心律失常，并记录。 
⑥巡视病房1次/h，观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 
⑦嘱咐病人胸痛发作或加重时要告诉护士。 
⑧指导病人采用放松技术（如深呼吸、全身肌肉放松）。 
（2）自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。 
【护理目标】 
①病人卧床期间生活需要得到满足。 
②病人恢复到原来的日常生活自理水平。 
【护理措施】 
①急性期嘱咐病人卧床休息，并向其说明康复程式。 
②卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。 
③将病人经常使用的物品放在易取之处，以减少病人寻找东西时的体力消耗。 
④将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 
⑤提供有关疾病、治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增进病人自我照顾的能力和信心。 
⑥在病人活动耐力范围内，鼓励其从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。 
⑦让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动，期间多次短暂休息，并给予协助，避免过劳。 

1.赵大爷的主要护理诊断／问题 
①慢性疼痛：与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。 
②躯体活动障碍：与关节疼痛、畸形有关。 
③有孤独的危险：与躯体活动受限导致不能与外界交往有关。 
2.身心护理 
①一般护理：赵大爷处于急性发作期，应限制关节的活动，待病情平稳后，应坚持运动锻炼，且在饮食上应尽量减少高脂、高糖食品的摄入，从而达到减肥的目的。 
②减轻疼痛：在卧床休息的基础上，配合局部理疗与按摩，可有一定的镇痛作用。 
③功能锻炼：在急性期时练股四头肌的伸缩活动，病情平稳后，再练伸屈及旋转活动。 
④增强自理：运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。 
⑤用药护理：严格遵医嘱服药，且用药期间应加强临床观察，注意监测X线片和关节积液。 
⑥心理护理：为老人安排有利于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老人活动中心较近等，邀请老人的好友到家里汇聚，增加其与外界互动的机会。

1.诊断：老年期抑郁症；依据如下： 
（1）有抑郁症的三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状：总是郁郁寡欢，变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。 
（2）老年人抑郁症特点之疑病性：因躯体不适而感到自己患了绝症，在多家医院做详细检查而未发现阳性体征。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现轻度感冒等，也是反应过度。 
（3）老年人抑郁症特点之隐匿性：出现躯体不适如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦，但查不出相应的阳性体征。 
（4）老年人抑郁症特点之激越性：李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。 
（5）老年人抑郁症特点之迟滞性：不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。 
（6）自杀念头和行为：李老先生触电自杀未遂，仍企图不断自杀（割脉、服药、上吊……）。 
（7）持续时间超过2周：半年。 
2.主要护理诊断/问题 
（1）个人应对无效：与无力解决问题、认为自己丧失能力、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关。 
（2）有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企图和行为和无价值感有关。 
（3）睡眠型态紊乱：与抑郁症不安和激动、充满悲观情绪、入睡困难有关。 
（4）思维过程紊乱：与抑郁症表现出的思维和行为活动迟缓有关。 
3.护理措施要点 
（1）日常生活护理： 
①保持合理的休息和睡眠。 
②加强营养。 
（2）用药护理： 
①密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映。 
②强调坚持服药。 
（3）严防自杀： 
①识别自杀动向。 
②环境光线明亮，色彩明快。 
③专人守护。 
④妥善保管一切可用以自杀的工具及药物。 
（4）心理护理： 
①采取认知、疏导等心理干预阻断负向的思考。 
②鼓励病人抒发自己的想法。 
③学习新的应对技巧。

1.本次老人听力明显减退的直接原因可能是使用了耳毒性抗生素，但要查阅上次静脉滴注抗生素的记录。可能的影响因素有疾病影响：糖尿病、高血脂、高血压，吸烟对血管内膜的损伤和过去嘈杂的工作环境的影响。 
2.询问老人有无中耳炎病史，有无耳鸣情况，是否有挖耳的习惯。 
3.要作中耳及外耳道检查，以排除因耵柠阻塞耳道而引起的听力下降，检查鼓膜是否完好。辅助检查包括血脂、血糖、听力学测试。 
4.积极治疗糖尿病、高血脂、高血压。戒烟。清淡饮食以减少外源性脂肪的摄入，尤其要减少动物性脂肪的摄入。多吃新鲜蔬果，以保证维生素C的摄入。坚持体育锻炼，使内耳的血液供应得到改善。创造有助于交流的环境和方式，如给电话听筒加增音装置，门铃应与一室内灯间相连接，使老人能应门，帮助老人把需要解释和说明的事记录下来，使因听力下降引起的交流障碍影响减至最小。与老人最亲密者多与老人交谈，让老人的情绪得到宣泄。建议老人经专家测定听力，咨询佩戴助听器事宜。

1.最主要的护理诊断／问题 
不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。 
2.预期护理目标 
患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。 
3.护士应采取的护理措施有 
①加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。 
②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。 
③建立合作性护患关系。 
④行为的治疗措施。