窦性心律,房性期前收缩未下传心电图显示窦性心律,PR间期0.16秒。第7个心搏后可见长的P-P间期,仔细观察可见箭头所示的T波比其他心搏的T波高尖,为提前出现的异位P波隐藏于其中所致,其后无相关的QRS-T波,为房性期前收缩未下传。偶然房性期前收缩可不干扰窦房结,表现为代偿间歇完全。本例异位P波前后的P-P间期大致为基本P-P间期的2倍,如不仔细辨认出T波上的异位P波,易误认为二度Ⅱ型窦房阻滞。
窦性心动过速,高度房室传导阻滞(4:1传导),完全性左束支阻滞心电图显示窦性心律,频率100次/分,P-P间期规则,PR间期0.16秒。每4个窦性P波仅一个下传到心室,形成规则的4:1房室传导。QRS波群增宽,时限达0.14秒,Ⅰ、Ⅱ导联R波明显切迹,符合左束支阻滞的特征。高度房室传导阻滞时,下传心室的P波与QRS波群仍有固定传导关系,可与三度房室传导阻滞相鉴别。
窦性心律,一度房室传导阻滞,扭转型室性心动过速图A:开始3个心搏为窦性心律,频率92次/分,PR间期0.21秒。QRS波呈Rs型,ST段下移0.3mV,提示心肌缺血。第4个心搏开始,提前出现一连串的宽大畸形的QRS波,时限>0.12秒,T波与QRS主波方向相反,心室率平均167次/分,节律不齐,为室性心动过速。图B:头3个宽大畸形QRS波主波向上,从第4个QRS波开始,宽大畸形的QRS波主波变为向下,经6~7个心搏后又渐变为主波向上,同一导联QRS波群的极性发生下翻转,称为扭转型室性心动过速,是一种严重的室性心律失常。临床上表现为反复发作心源性晕厥(阿-斯综合征)。