1.概述
复发性阿弗他溃疡，临床又称复发性口腔溃疡、复发性阿弗他口炎或复发性口疮，是一种具有疼痛性、复发性、自限性等特征的口腔黏膜溃疡性损害，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病之首。本病病因复杂，存有明显的个体差异，可能的发病因素有免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境等因素。一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有"红、黄、凹、痛"的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显）。目前临床大多根据口腔溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种。
2.诊断要点
根据临床体征和复发性、自限性等病史规律进行诊断。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需活检以明确诊断。
（1）轻型复发性阿弗他溃疡
①为临床最常见，占整个复发性口腔溃疡的80%。好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。
②溃疡初起时黏膜充血水肿，成粟粒状红点，灼痛明显，外形多为圆形或椭圆形，直径<5mm，表面覆以黄白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周围环以或宽或窄的红晕；溃疡周界清楚，散在分布，数目1～5个。
③本病有自限性，但会复发。一般7～14天自愈，不留瘢痕。间歇期长短不同。
（2）重型复发性阿弗他溃疡
①溃疡大而深，似"弹坑"。直径可达10～30mm，深可到黏膜下层甚至肌层。
②溃疡周围组织红肿隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜。外形多不规则，疼痛重。
③溃疡常单个发生，或周围有数个小溃疡。发作部位始为口角处，其后发作有向口腔后部移行的趋势。
④病程较长可达数周至数月，有自限性，可复发，愈后有瘢痕或组织缺损。
（3）疱疹样阿弗他溃疡
①溃疡小而多，数目可达十几或几十个，散在分布似"满天星"。
②邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。
③唾液增多，可伴有头痛、低热等全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。
④发作规律同轻型口疮，愈后不留瘢痕。
3.鉴别诊断
（1）疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别后者多发于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱症状。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清学检查若发现抗HSV-1抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。
（2）重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡的鉴别（表4-2）。
4.治疗
（1）局部治疗以消炎、止痛、防止激发感染、促进溃疡愈合为主要原则。
①消炎类药物：药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂等。
②止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液、1%普鲁卡因、2%利多卡因等。
③腐蚀性药物：10%硝酸银、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化锌等。
④局部封闭：适于经久不愈或疼痛明显的溃疡。溃疡下局部浸润，每周1～2次。
⑤理疗：激光、微波等物理手段治疗有减少渗出促进愈合的作用。
（2）全身治疗以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则。临床可酌情使用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制药、免疫增强药或中医药等进行治疗。
（3）预防寻找诱因，避免刺激，调整情绪。
1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：疱疹样阿弗他溃疡（口炎型口疮）。
（2）非主诉疾病的初步诊断：牙列缺损；12、21牙龈退缩。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）疼痛明显。
（2）具有典型的阿弗他溃疡的临床特征："红、黄、凹、痛、小、多"。
（3）数目多达十余个，呈散在分布。
（4）具有复发性和自限性等。
3.非主诉疾病需要的检查
（1）牙周袋深度。
（2）附着丧失。
（3）探诊出血。
（4）拍X线片。
4.主诉疾病的鉴别诊断疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别（表4-16-2）。
5.主诉疾病的治疗原则
（1）局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。
（2）全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病
（1）在诊断方面错误较少，但也有诊断为"原发性疱疹性口炎"而失分的。
（2）诊断依据的答题中，失分主要原因是没回答具有复发性和自限性。
（3）在答鉴别诊断时，失分原因是概念不清，没掌握鉴别要点，而且将两者的临床表现混淆。
（4）由于误诊而使治疗原则错误。
2．非主诉疾病
（1）认为11已有义齿就不作诊断。
（2）12、21诊断牙周炎有些盲目。
（3）需要做的检查回答不完全。
疱疹样阿弗他溃疡。
2.诊断依据（2分）
（1）溃疡浅表，具有典型的"红、黄、凹、痛"阿弗他溃疡临床特征。
（2）溃疡小而多，呈散在分布。
（3）具有复发性和自限性等特点。
3.鉴别诊断（2分）
（1）轻型阿弗他溃疡疱疹样阿弗他溃疡小而多，这是与轻型阿弗他溃疡的不同之处。
（2）疱疹性龈口炎多发于婴幼儿，急性发作，全身反应重。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。而疱疹样阿弗他溃疡是多发的散在小溃疡，无发疱期。
4.治疗计划（4分）
（1）局部治疗局部涂搽表面麻醉药，溃疡消毒药膜贴敷，中药散剂喷洒、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。
（2）全身治疗该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。
（3）全身支持疗法补充维生素，加强营养，多饮水，注意休息。
2.根据溃疡特征可以分型。
3.对于临床上大而深且经久不愈的溃疡，应警惕癌肿的可能，需做活检明确诊断。
1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：轻型阿弗他溃疡。
（2）非主诉疾病的诊断：25浅龋；左上颌牙列缺损（24缺失）。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。
（2）溃疡初起时灼痛感明显。
（3）外形多为圆形或椭圆形，直径2～4mm，数目1～5个散在分布，溃疡周界清楚，有红、黄、凹特征。
（4）有自限性和复发史，愈后不留瘢痕。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）25龋洞表面褐色，探干硬，探痛（－），牙龈无异常。
（2）24缺失，拔牙创愈合良好。
4.主诉疾病的治疗原则
（1）局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。
（2）全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。
5.全口其他疾病的治疗设计
（1）25M充填术。
（2）24义齿修复（种植修复、活动义齿、固定义齿）。
【病例得分与失分要点】
1.非主诉疾病的诊断应为"牙列缺损"，但许多人仅诊断"24缺失"是不规范的。
2.主诉疾病的诊断依据的答题中失分主要原因
（1）答无自限性和愈后留瘢痕。
（2）正确答案是"角化程度较差的部位"，而答成了"角化程度较好的部位"。
（3）诊断依据不够齐全。
3.在答主诉疾病的治疗原则方面基本上是正确的，但是没答非主诉疾病的治疗设计。
1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：重型阿弗他溃疡。
（2）非主诉疾病的诊断：46根分叉病变（Ⅲ度）；牙列缺损（47缺失）。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）患者较年轻，疼痛较重。
（2）溃疡大而深，单个发生，周边红肿隆起，边缘整齐清晰外形不规则，基底较硬。
（3）病程较长。
（4）留瘢痕，有组织缺损。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）46牙龈退缩约1mm，牙周袋5mm，根分叉水平探诊颊舌相通，不松动。X线片示46远中牙槽骨水平吸收达根中部，根分叉区低密度影。
（2）47缺失，牙槽黏膜无异常。
4.主诉疾病的鉴别诊断与创伤性溃疡、结核性溃疡、坏死性唾液腺化生和癌性溃疡的鉴别（表4-16-1）。
5.主诉疾病的治疗原则
（1）局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。
（2）全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。
6．全口其他疾病的治疗设计
（1）46植骨、引导再生术。
（2）47义齿修复。
【病例得分与失分要点】
1．在诊断方面错误较少，但是有误诊，如诊断为创伤性溃疡、结核性溃疡或癌性溃疡等。
2．诊断依据的答题中失分主要原因
（1）未答无自限性和愈后留瘢痕。
（2）未答患者较年轻，疼痛较重。
（3）也有没答病程较长和有组织缺损。
3．鉴别诊断方面主要是与需鉴别的疾病列举不全。
4．在答治疗原则方面基本上是满分，但是由于误诊就会答手术切除等错误治法。
5．非主诉疾病的诊断易忽略46根分叉病变的分度，如Ⅲ度。在治疗上仅答翻瓣手术是不完整的。
由于RAU的病因至今尚不明确，因此治疗方法有很多，但疗效均不理想。临床中通过局部治疗辅以全身用药可达到减轻症状，延长间歇期，缩短发作期的目的。
1.局部治疗其主要作用是消炎、镇痛、防止感染并促进愈合。
2.全身治疗其作用是减轻症状，延长间歇期，缩短溃疡发作期。
（1）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂。
（2）免疫增强剂。
（3）中医中药。
（4）其他：针对系统性疾病、精神神经症状、营养状态等对症进行积极的治疗。
（1）诊断：该病初步诊断是复发性阿弗他溃疡。诊断依据是：周期性反复发作史；直径2～4mm散在圆形的小溃疡，周界清晰；溃疡发作时呈"黄、红、凹、痛"特征，即溃疡的边缘整齐，有红晕，基部不硬，中心凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄色纤维性假膜，灼痛感明显。
（2）鉴别诊断：与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别。
（3）治疗
1）局部治疗：其主要作用是消炎、镇痛、防止感染并促进愈合。
2）全身治疗：其作用是减轻症状，延长间歇期，缩短溃疡发作期。
①肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂；
②免疫增强剂；
③中医中药；
④其他：针对系统性疾病、精神神经症状、营养状态等对症进行积极的治疗。
复发性口腔溃疡（recurrentaphthousulcer，RAU）又称复发性口疮、复发性阿弗他口炎，复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%左右。本病呈周期性，复发且有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡。