生理性黄疸的特点:①一般情况良好。②足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸多于生后3~5天出现,5~7天到达高峰,7~9天消退,最长可延迟到3~4周。③每日血清胆红素升高<5mg/dl。正常新生儿至1周岁,在右锁骨中线上、肋缘下1~3cm可触及肝,边缘钝。故选D。
新生儿溶血为母婴血型不合引起的同种免疫性溶血,所以A选项正确。可以有黄疸、贫血、肝脾大等表现。黄疸出现的时间取决于溶血的严重程度,一般Rh溶血症状较重,在生后24小时出现黄疸;而ABO溶血,症状较轻,多在生后2~4天出现黄疸,所以B选项不正确。患儿红细胞破坏增加,血清胆红素增加,且以结合胆红素升高为主,所以C、D选项正确。新生儿溶血的患者其红细胞抗体是阳性的,所以E选项正确。所以本题选B。
5天男婴,出生时正常,可以除外新生儿窒息及新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿窒息为出生时无呼吸或者呼吸抑制,新生儿缺氧缺血性脑病具有明确的围生期缺氧史,故不选D和E,新生儿溶血病为生后24小时内出现的黄疸,程度重,黄疸进展快,故不选B,此患儿主要表现为反应差、呼吸急促,皮肤黄疸并有花纹说明末梢循环不良,应首先考虑新生儿败血症,故选C。
新生儿硬肿症以皮肤、皮下脂肪组织硬化、水肿为特征,常伴有低体温及多器官功能受损。新生儿的棕色脂肪是其特有的,是其在寒冷环境时的主要能量来源,当环境温度过低时,散热过多,容易耗尽,容易发生低体温。新生儿皮下脂肪少,其中的饱和脂肪酸含量高,所以稍低体温极易发生凝固。所以本题选B。
早产儿皮肤发亮、水肿、毳毛多,头发乱如绒线头,耳壳软、缺乏软骨、可折叠、耳舟不清楚,指甲未达指尖,乳腺无结节或结节<4mm,足底纹理少,男婴睾丸未降、阴囊少皱褶;女婴大阴唇不发育,不能遮盖小阴唇。所以本题选D。
新生儿寒冷损伤综合征又叫新生儿硬肿症,主要由受寒引起,主要是低体温和多器官功能损伤,严重者出现皮肤硬肿。硬肿主要由皮脂硬化和水肿所形成,硬肿面积可以估算:头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰骶部14%,臀部8%,双下肢26%,该患儿头颈部及双上肢硬肿,估计范围为38%,所以本题选C。
新生儿体温调节中枢未发育完善,皮下脂肪较薄,体表面积相对较大,容易散热,早产儿尤甚。早产儿棕色脂肪少,如保温不当易致硬肿症的发生。早产儿因为汗腺发育差,体温易升高,所以要保持适当的湿度,应保持在50%~60%,所以本题选C。
对早产儿尤其要注意保温。体重低于2000g或体重较大伴低体温者,应置于自控式开放式抢救台上或暖箱中,暖箱温度维持在34℃左右,使腹壁温度维持在36.5℃左右。故选B。
有50%~60%的足月儿和>80%的早产儿于生后2~3天出现黄疸,4~5天达到高峰;一般情况良好,足月儿在2周内消退,早产儿可持续至3~4周,血清胆红素<205.2μmol/L(12mg/dl)。故本题选E。