1.面洞型的预备用柱形金刚砂车针(TF-12车针)依照面发育沟,形成鸠尾洞形。洞深一般为2.0~3.0mm。轴壁平行或外展2°~5°。鸠尾峡部为面颊舌径宽度1/3,髓底要平,点线角清楚。
2.邻面预备
(1)邻面磨除:用细长的柱形金刚砂车针(TR-11或TF-11车针)沿患牙邻面颊舌向磨切,预备出足够的间隙且消除倒凹,预备面应与牙长轴平行或向方聚拢2°~5°。预备面的颊舌侧边缘应到自洁区。
(2)箱状洞型预备:用柱形金刚砂车针(TR-12或TF-12车针)在邻面磨除面上形成箱状洞型,深度为1.0mm,宽度为颊舌径的1/3,且箱状洞型的颊舌轴壁与牙长轴平行或外展2°~5°,其龈壁应位于邻面磨除面内,而且要预备龈壁洞斜面。
(3)精修完成:修整整个预备体,使其外形为圆缓曲线。
临床上,如果邻面缺损较大或邻面凸度较大,邻面洞可直接制成箱状洞型,颊舌壁边缘应达到自洁区,且龈壁应位于龈下0.2mm。如果牙冠邻面缺损较表浅或是邻接关系不良,邻面预备可备成混合型洞型。
高速手机的握持使用改良握笔式,要注意支点的位置,用无名指做支点,越近患牙越好。
嵌体是一种嵌入牙体内部,用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体。
邻面嵌体的牙体预备,首前应检查患牙的牙体缺损情况,了解缺损对邻牙、对颌牙有无影响,并摄X线片判断缺损部位的大小、位置以及牙髓情况、髓角位置后,先做好嵌体修复设计,才可进行牙体预备。
1.操作步骤
(1)去尽腐质为消除细菌感染,终止龋蚀进展,要将感染坏死的牙齿组织彻底去除。
(2)预备具有固位形和抗力形的洞型
①先用咬合纸仔细检查咬合接触关系,以确定面的边缘设计位置能与正中接触点保持1mm的距离。
②面预备:用钨钢裂钻或金刚砂平头锥台形车针从面缺损或龋坏最宽处入手,根据缺损的深度与缺损边缘的位置形成面部分的洞型。应预备成鸠尾固位形。鸠尾形的大小、形态应根据患牙面形态而定。原则上要求其既能起到防止水平脱位的作用,又兼顾余留牙体组织的抗力形和鸠尾峡部材料的强度。
A.鸠尾峡部的宽度不大于面颊舌径的1/2。
B.洞深一般为2~3mm,髓壁与轴壁垂直。
C.轴壁应与牙长轴平行或适当外展2°~5°。
D.窝洞外形应成圆缓曲线;点、线角要清楚。
③邻面部分:邻面预备有两种形式。
A.箱(盒)状洞形:用于邻面有较大缺损或有较大突度的后牙,或作为容纳栓楔的基牙。
先用裂钻在邻面接触点处与牙长轴平行方向预备出一条深达牙本质的沟,然后向颊舌侧扩展,形成箱状洞形。
A.龈壁应低平,宽度为1mm,且与髓轴壁垂直。
B.各壁无倒凹,颊、舌轴壁适当外展2°~5°。髓轴壁与牙长轴平行或略向牙长轴内聚2°~5°。
C.应向颊舌扩展到自洁区。
B.片切洞形:用于邻面缺损范围大而浅,或邻面突度小,邻接不良的患牙。先用球钻或裂钻去除龋坏组织,再用单面金刚砂片或金刚砂车针紧贴患牙切割,片切面应与牙长轴平行或略向牙长轴内聚2°~5°,颊舌侧扩展到自洁区,颈部沿龈缘线预备。
(3)精修完成修整洞壁及洞斜面,清除牙体组织碎屑。
2.考试要求
(1)面应预备成鸠尾固位形,邻面预备成箱状洞形或片切洞形。
(2)嵌体窝洞不能有倒凹,洞壁可稍外展,但不超过6°。
(3)嵌体窝洞边缘要制备洞斜面,保护洞缘薄弱的釉质,增加边缘密合度,面的洞斜面应深及釉质的全长,与洞壁呈45°。
(4)嵌体窝洞的面洞缘线要离开合接触区1mm,邻面洞缘线要离开接触点,位于自洁区。