1.垫底充填一般需要双层垫底，即先用氧化锌丁香油粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层磷酸锌粘固剂，如用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂垫底可只垫一层。垫底后永久充填。
2.安抚治疗如果患牙对冷热敏感程度较重，刺激去除后疼痛立即消失，可用氧化锌丁香油粘固剂安抚1～2周，复诊时如果症状消失，牙髓活力正常，则去除部分粘固剂，留一薄层作垫底用，上面再垫一层磷酸锌粘固剂，然后完成窝洞的充填治疗。
3.间接盖髓术如果患牙对冷热敏感且程度较重，安抚治疗无症状可间接盖髓后充填。

1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：37继发龋（根管治疗后）。
（2）非主诉疾病的诊断：13、14楔形缺损。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）37舌面有大面积银汞充填物，边缘不密合。
（2）牙冠色暗无光泽，洞缘着色，探针可探入洞缘。
（3）冷试（－），叩（－）。
（4）牙龈黏膜色正常，无窦道。
（5）X线片示：37冠部阻射物周围有透射区，根管欠填约2mm，根尖未见明显异常。
3.非主诉疾病的诊断依据
（1）13、14牙颈部缺损达牙本质浅层。
（2）色黄、质硬。
（3）探（±），冷（－），叩（－）。
4.主诉疾病的治疗原则37重新充填（37去除充填物和继发龋，垫底充填）。
5.全口其他疾病的治疗设计13、14充填术（13、14备Ⅴ类洞光敏树脂充填）。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病的诊断方面多数答"充填物松动"、"牙冠变色"或"着色牙"都是错误的。
2.非主诉疾病的诊断有的答牙体缺损、牙本质过敏。答错的原因可能是对这类疾病的概念和临床表现不清楚。
3.主诉疾病的诊断依据，虽然答了银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘，但不答尖周的检查情况也是不全面的。
4.非主诉疾病的诊断依据中仅答牙颈部缺损达牙本质浅层是不够的，必须要答对牙髓检查的结果，多数认为探（±）就是有牙髓症状。
5.主诉疾病的治疗原则基本都答37重新充填，个别忘记答牙位。
6．全口其他疾病的治疗设计，有的答题过细，如13、14备Ⅴ类洞、酸蚀、冲洗、吹干、涂粘结剂、光照20″、光敏树脂修外形、光照40″、抛光等，导致答题时间不够用。

浅龋
1.概述浅龋位于牙冠部时，一般为釉质龋或早期釉质龋，同时，又可分为窝沟龋和平滑面龋；发生于牙颈部则为牙骨质龋和（或）牙本质龋。
2.诊断要点
（1）窝沟处浅龋早期色泽变黑，下方为龋白斑，白垩色改变。探针检查有粗糙感，探针尖端可插入并被钩住。
（2）平滑面早期浅龋一般呈白垩色点或斑，后因着色可变为黄褐色或褐色斑点。
（3）患者一般无自觉症状，冷、热、酸、甜刺激无明显反应。
3.鉴别诊断
（1）釉质钙化不全白垩状损害可发生于牙面的任何部位，但其表面光滑。浅龋有好发部位，表面发涩。（2）釉质发育不全釉质表面有不同程度的实质性缺损，但表面光滑，病变呈对称性，探诊表面硬而光滑。（3）氟牙症牙面呈白垩色至深褐色，患牙对称性分布，有地区流行情况。
4.治疗
（1）可不做处理，定期观察追踪。
（2）含氟化物的药物治疗，使脱矿釉质再矿化。
（3）再矿化治疗，再矿化液涂搽。
（4）已经有实质性缺损并形成浅洞的，应行充填修复术，以终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。

1.诊断（2分）
37面中龋。
2.诊断依据（2分）
（1）37近中牙面有色、形、质改变，且已形成龋洞。
（2）龋损侵及牙本质浅层。
（3）对酸甜和冷刺激一过性敏感。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）常规去龋，备洞。
（2）消毒，干燥，垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。

1.急性龋多见急性龋进展快，龋损染色较浅，松软湿润，容易用挖匙去除。刚刚萌出的乳牙和年轻恒牙多见。
2.龋蚀呈广泛性、多发性儿童龋齿发病时间早，同一口腔内多个牙可同时患龋，同一个牙齿可以多个面患龋。恒牙龋齿好发咬合面和邻面，乳牙龋齿除咬合面和邻面外，还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部。低龄儿童龋（ECC.：小于6岁的儿童只要在任何一颗牙上出现龋齿或充填体或因龋齿所致牙齿缺失被称为低龄儿童龋。重度低龄儿童龋（S-ECC.：如果3周岁或以下儿童出现光滑面龋；或3岁儿童龋失补牙面大于等于4；4岁儿童龋失补牙面大于等于5；5岁儿童龋失补牙面大于等于6都可称为S-ECC。喂养龋（奶瓶龋，奶瓶综合征）：属于低龄儿童龋，主要是喂养不当造成。尤其含奶瓶入睡，夜间奶瓶喂养或随时母乳喂养，延长母乳喂养时间的患儿更容易罹患。猖獗龋（猛性龋）：短时间内龋齿突然发生，迅速进展，累及不好发龋齿的下前牙，义称猖獗龋。
3.自觉症状不明显儿童龋齿症状不明显，往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现。
4.修复性牙本质形成活跃龋损的刺激，使修复性牙本质的形成活跃。修复性牙本质能避免露髓，防御细菌感染，保护牙髓。因此，临床常见到釉质全部剥脱的乳牙，其牙髓活力仍然正常。
治疗特点
儿童龋病的治疗必须根据不同的年龄，龋病的发生、发展的特点，确定治疗方案，应该防治结合。
1.分析儿童龋病的原因，有针对性地进行预防宣教
（1）牙齿硬组织发育情况，牙排列情况，唾液的质、量和黏稠性。了解母亲妊娠期、婴幼儿期营养状况，患病情况。
（2）生活饮食习惯，进食零食和喂养习惯。
（3）口腔卫生状况，刷牙情况。
（4）针对患儿口腔情况宣传龋齿的病因、危害和预防等有关的口腔卫生知识，请家长培养孩子良好的口腔卫生习惯，配合医生治疗。
2.改变致龋的口腔环境
（1）改变不良的饮食习惯：限制含糖零食的摄入，戒除不良的喂养习惯，如不要睡前吃东西，不要含奶瓶睡觉，牙萌出后不要夜间喝奶。
（2）改善口腔卫生状态：培养早晚刷牙，饭后漱口的习惯。
（3）提高牙齿抗龋能力：定期局部涂布氟化物，应用含氟牙膏，进行窝沟封闭术预防龋齿。
3.有计划、有步骤地分期、分区治疗儿童口腔内存在多个患牙时，治疗应该分清轻重缓急，有计划、有步骤地进行治疗。首先治疗急性炎症，其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗。由于后牙承担咀嚼功能，换牙时间较晚，可以先进行治疗。对于多发龋和猖獗龋可以采取粗略去除腐质，氧化锌丁香油糊剂暂时封闭龋洞，然后按区段进行进一步的治疗。暂时处理开放性龋洞的方法可以减少食物残渣滞留，促进修复性牙本质的形成，争取了治疗时间。乳牙列重点治疗乳磨牙和乳尖牙；混合牙列重点治疗第一恒磨牙。浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗，抑制龋蚀进展。常用药物为2%氟化钠，酸性氟磷酸盐，38%氟化氨银等溶液。38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性，禁用于年轻恒牙。儿童龋齿临床采用去腐，备洞后充填治疗的修复方法。可以选择释氟的玻璃离子粘同粉充填乳前牙以及乳磨牙颊、舌面Ⅰ类和Ⅴ类洞。光敏树脂粘接修复，当牙体缺损广泛时可以采用金属预成冠修复。年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织，保留易露髓处软化牙本质采取氢氧化钙间接牙髓治疗（也称为二次去腐法），10～12周后再次治疗，避免露髓，保护牙髓活力，使牙齿正常发育。
4．定期复查每隔3～6个月进行定期的口腔检查，以利于早期发现龋齿，早期治疗。对于易患龋齿的儿童可以定期涂氟，对易感牙齿进行窝沟封闭术预防龋齿。

病例分析
（1）诊断：46中龋。36浅龋。
诊断依据：46有刺激敏感症状，无自发痛；病损达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应；冷热诊有轻度敏感；叩（-）。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层。36面窝沟龋，达牙釉质层，探（-）。
（2）鉴别诊断
1）浅龋：无敏感或疼痛症状；发生在牙釉质或牙骨质处。
2）深龋：冷热诊有较明显的敏感症状；龋洞达牙本质深层；探诊敏感；X线牙片示透射区达牙本质深层而接近牙髓腔。
（3）治疗：46去腐备洞后单层垫底、永久充填。36备洞后直接永久充填。