代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱,以原发性HCO-3降低(<21mmol/L)和pH降低(<7.35)为特征。利尿及体内钾缺乏造成钾丢失引起代谢性碱中毒,排除C、E,大量呕吐引起代谢性碱中毒,排除D,故答案选B。解题关键:代射性酸中毒为体内HCO-3降低或H升高;呼吸性酸中毒为体内H2CO3高。
【考点】:代谢性酸中毒的发生机制
低钾血症表现为肌无力,一般先出现四肢肌软弱无力;后延及呼吸肌和躯干肌,严重者可有腱反射减弱、消失或软瘫。消化道功能障碍:胃肠道蠕动缓慢,有恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症。心脏功能异常:主要为传导阻滞和节律异常。代谢性碱中毒:表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。该患者腹泻经补液及纠酸治疗后出现腹胀,心音低钝,四肢腱反射减弱,为低钾血症表现,故正确答案为E。解题关键:掌握低钾血症的临床表现。【考点】:低钾血症
正常成年人体内含水量占体重70%左右,每日出入量约2500ml。水的出量:肾脏排水1000~1500ml,皮肤蒸发500ml,肺呼出350ml,粪便排水500ml。其中,无形失水量是指皮肤蒸发和肺呼出,500+350=850ml,故选E。【考点】:成年人每日水的出入量
该患者因急性肠梗阻呕吐,出现血压偏低、尿少、口渴、脱水征为中度低渗性脱水,应补充5%葡萄糖盐水。高渗性脱水给予5%葡萄糖液。等渗性脱水给予等渗盐水或复方氯化钠溶液。低钾血症可给予氯化钾补充。故正确答案为C。解题关键:掌握水和钠代谢失常的处理原则。【考点】:水和钠代谢
成人每小时尿量不少于30ml时,肾功能正常,此时补钾才不会导致高钾血症。
高血钾可使心血管系统表现为心脏收缩无力,心音低钝,心率缓慢,心律失常,心电图呈T波高尖等。钙对抗心律失常:因Ca2+有对抗K+的作用,能缓解K+对心肌的毒性作用,故可用10%葡萄糖酸钙加入等量25%葡萄糖溶液内静脉推注。故正确答案为A。解题关键:掌握高血钾的处理原则。
【考点】:高血钾