致心律失常性右心室心肌病的病变心肌常延迟激动,并构成发生折返性心动过速的基础。体表心电图反映心肌激动延迟的表现为:①ST段起始部可见小棘波,即Epsilon波;②右胸导联QRS时间延长,即QRS时间(V1+V2+V3)/(V4+V5+V6)≥1.2;③心室终末激动时间(指S波底点至QRS波群终点时间)延长≥55ms;④QRS波群碎裂(指至少连续2个导联的QRS波群起始部、R波顶点或S波底点有顿挫)。
心尖肥厚型心肌病的心电图特征为:①ST-T改变:胸前导联出现ST段压低、T波深倒置,以V2~V5导联最为明显,但无动态改变;②常表现为左心室肥大,V3~V5导联R波增高;③无异常Q波;④QT间期延长。心肌细胞肥大是导致心电图发生上述改变的病理基础。
心动过速性心肌病可发生在各个年龄段以及正常和异常的心脏,心动过速能否引起心肌病主要取决于心动过速持续的时间、发作的频率。一般认为,心动过速每天发作超过总时间的10%~15%就可导致心肌病。临床研究发现,长期(>5年)、频发(>20%)室性期前收缩患者也是心动过速性心肌病的易感人群。
致心律失常性右室心肌病的病理改变主要为右心室肌层发育不全而由纤维组织和脂肪组织取代,导致局限性或弥漫性右心室扩张,并容易并发左束支阻滞型室性心动过速。常见的心电图改变为右心室肥大,右束支阻滞,V1~V3导联T波倒置,V1、V2导联QRS波群时限延长。1/3患者用常规心电图可记录到Epsilon波,心室晚电位常呈阳性结果。心电图检查对本病有较大的诊断价值。