肝癌肝叶切除术一般与胆管无关,不会引发胆汁性腹膜炎,A不正确。膈下积液及脓肿也是肝叶切除术后常见并发症之一,多发生在术后1周左右,若病人术后体温在正常后再度升高,或术后体温持续不降;同时伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多,中性粒细胞达90%以上等表现时,应疑有膈下积液或膈下脓肿,因此B错误。病人因肝解毒功能降低及手术创伤,易致肝性脑病。肝性脑病常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者,肝性脑病的症状有嗜睡,精神错乱。故选C。内出血常见于术后24~48小时内,一般无黄疸和嗜睡症状,因此D不正确。此患者无休克,故E不正确。解题关键:肝性脑病是肝癌术后的常见并发症之一。【考点】:肝癌术后病人的并发症
肝癌手术切除的适应证:①全身情况尚好,无明显黄疸、腹水、下肢水肿或远处转移者;②肝功能尚好;③心、肺、肾功能正常;④病变局限于肝的一叶或半肝,未侵及第一、二肝门和下腔静脉;⑤小肝癌;⑥经肝动脉结扎、栓塞或插管化疗后病变缩小,病变局限于肝的一侧。出现明显黄疸、腹水提示已进入肝癌晚期,失去手术时机,手术效果不佳。故选A。解题关键:肝癌手术的禁忌证:①严重黄疸、腹水;②严重出血倾向;③严重肝肾功能损害;④弥漫性肝癌;⑤巨块型肝癌。⑥特殊部位,如靠近胆囊、大血管、胆管和肠管等。【考点】:原发性肝癌的手术适应证
肝性脑病患者主要原因是氨中毒,硫酸镁和乳果糖可以清除肠道积血,乳果糖口服后在小肠不会被分解,到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸,乙酸从而降低肠道pH值,酸性的肠道环境可减少氨的吸收并促进血液中的氨进入肠道排出。肥皂水为碱性,肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。故正确答案为B。解题关键:乳果糖可减少氨的吸收。【考点】:肝性脑病的治疗
对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术的肝癌患者,尤其是合并肝硬变者,应该防止肝性脑病等并发症的发生,术前2~3日给予必要的肠道准备,口服肠道不吸收的抗生素,以防止肠道产氨过多,诱发肝性脑病;前1日晚清洁灌肠,以避免术后肠胀气压迫血管吻合口;减少血氨的来源和消除术后可能诱发肝性脑病的因素;不能给予高蛋白质、高脂肪、高维生素饮食,加重肝脏负担和血氨生成,选项D是错误的护理措施,故选D。解题关键:肝脏手术一定要预防肝性脑病的发生,所以术前要想办法抑制血氨升高,蛋白饮食显然是相悖的。【考点】:肝癌的术前护理
静脉输血的注意事项:①正确填写化验单,连同血标本试管标签,前往病人床边采血,禁止同时采集2个病人的血标本,要严格查对制度,以防混淆,发生差错;②输血时须2人核对无误后方可输入;③如为库存血,必须认真检查库存血质量;④输入2瓶以上血液时,2瓶血之间须输入少量等渗盐水;⑤输血时,血液内不得随意加入其他药品,如钙剂、酸性或碱性药品,高渗或低渗液,以防血液凝集或溶解;⑥输血过程中,应密切观察有无局部疼痛,有无输血反应,如有严重反应,应立即通知医生,停止输血,并保留余血以备检查分析原因。故选D。解题关键:输入2瓶以上血液时,2瓶血之间须输入少量等渗盐水。【考点】:输血的注意事项
根据患者有肝大、质硬,肝区疼痛及进行性消瘦等表现,考虑肝癌可能性大。
细菌性肝脓肿:发病急骤而重,常伴明显脓毒症状,白细胞计数尤其中性粒细胞显著增高,超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位。原发性肝癌:原因不明的肝区疼痛、消瘦,进行性肝大,伴有肝炎、肝硬化与乙型肝炎病毒感染史,AFP阳性,超声显像示占位性病变周围有晕圈等。故选D。解题关键:肝脓肿主要表现为炎症症状,而肝癌表现为肝区痛、肝大,一般无发热,二者的共性就是影像学检查有占位。【考点】:肝癌与肝脓肿的异同点
肝癌术后的饮食与输液:术后禁饮食,作胃肠减压,同时输液支持,保持水电解质及酸碱平衡。胃肠功能恢复后进流食,以后酌情改半流质、普通饮食。对广泛肝叶切除患者,术后早期进要素饮食或静脉高营养支持。故选C。【考点】:肝癌术后处理