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临床执业医师实践技能>血液系统
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简介
临床执业医师实践技能-血液系统
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【简答题】
[1/54]缺铁性贫血的概念。
参考答案:

当体内铁储备耗竭时,血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血(irondefi-ciencyanemia,IDA.。

参考解析:
【简答题】
[2/54]简述再生障碍性贫血的鉴别诊断。
参考答案:

1.阵发性睡眠性血红蛋白尿症:典型表现为睡眠后出现血红蛋白尿,常有贫血,感染,出血,但患者常有血栓形成倾向,半数患者有肝和(或)脾肿大,半数以上患者骨髓象呈三系细胞增生活跃,尿Rous试验阳性,Ham试验、蔗糖溶血试验阳性。NAP活性降低。
2.骨髓增生异常综合征:周围血象可呈全血细胞减少,但多数患者骨髓增生活跃,早期细胞增多,出现病态造血。
3.非白血性白血病:表现为周围血全血细胞减少,幼稚细胞少见,但骨髓中有多数原始细胞,不难鉴别。
4.急性造血停滞:起病较急,表现为贫血迅速发生或加重,骨髓增生度自活跃至减低不等。病程中出现特征性的巨大原始红细胞。本病呈自限经过,多数在2~6周内恢复。
5.恶性组织细胞病:表现为全血细胞减少,常伴高热、衰竭,体征可有黄疸、淋巴结肿大和肝脾肿大。骨髓穿刺可见异常组织细胞。

参考解析:
【简答题】
[3/54]简述特发性血小板减少性紫癜的进一步检查。
参考答案:
(1)血常规。
(2)出凝血检查:PT、APTT正常,出血时间延长,血小板聚集及黏附功能降低。
(3)骨髓检查:巨核细胞数量增多或正常,铁粒幼细胞减少或缺乏。
(4)腹部B超或CT。
(5)抗血小板抗体测定。
(6)甲状腺功能、自身抗体谱、抗磷脂抗体、胸腹盆部CT、肝功能、肝炎病毒相关血清学及病毒学检测。
(7)如有条件可完善血小板寿命检测以协助诊断。
参考解析:
【简答题】
[4/54]女性,16岁。发现皮肤出血点、瘀斑1个月,发热4天。1个月前患者无明显诱因出现皮肤出血点、瘀斑,无乏力、发热、关节疼痛、口腔溃疡等,未就诊。10天前来...
参考答案:
1.初步诊断
(1)再生障碍性贫血;(2)肺部感染。
2.诊断依据
(1)再生障碍性贫血:
①以出血、乏力、发热为主要症状,进行性加重。
②发热、重度贫血貌,皮肤有出血点和瘀斑,心率快,肝脾不大。
③血常规示全血细胞减少.白细胞分类中淋巴细胞比例增高,网织红细胞计数减低。
(2)肺部感染:
①急性起病,发热,咳嗽,咳黄痰;
②右肺底可闻及细湿啰音。
3.鉴别诊断
①急性白血病;②巨幼细胞贫血。③骨髓增生异常综合征;④阵发性睡眠性血红蛋白尿。
4.进一步检查
①骨髓细胞学检查;②骨髓活检病理学检查。③胸部X线片;④血Ham试验(酸溶血试验)、尿Rous试验(含铁血黄素)。⑤血清铁、铁蛋白和叶酸、VitB 12测定。
5.治疗原则
①对症支持治疗,如成分输血;②控制感染;③免疫抑制剂治疗;④雄性激素治疗;⑥中医中药治疗;⑥确诊后有条件者行异基因骨髓移植。
参考解析:
【简答题】
[5/54]简述白血病的鉴别诊断。
参考答案:

(1)骨髓增生异常综合征:有病态造血,骨髓中原始细胞<30%。
(2)再生障碍性贫血:易与低增生白血病混淆,通过骨髓检查即可鉴别。
(3)特发性血小板减少性紫癜:骨髓象检查可明确鉴别。
(4)类白血病反应:多可发现原发病;外周血白细胞多(<50×109/L);中性粒细胞胞浆中有中毒颗粒和空泡;碱性磷酸酶染色呈强阳性;无Ph染色体;原发病控制后血象可恢复正常。
(5)急性粒细胞缺乏恢复期:多有明确病因;血小板正常;早幼粒细胞中无Auer小体;短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。
(6)巨幼细胞性贫血:有时可与急性红白血病混淆。但巨幼贫骨髓中原始细胞不增多,幼红细胞糖原反应常为阴性。
(7)其他原因引致的肝脾、淋巴结肿大性疾病,如EB病毒感染、慢性病毒性肝炎、淋巴瘤等,主要借助于病毒血清学检查、骨穿、必要时淋巴结活检等检查鉴别。

参考解析:
【简答题】
[6/54]病历摘要:男性,25岁,发热伴咳嗽1周,加重伴出血倾向3天。患者1周前前无明互诱因出现发热38.5℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一般抗感冒药治疗无...
参考答案:

1.诊断及诊断依据:(8分)
(1)诊断
①急性白血病。(3分)
②肺部感染。(1分)
(2)诊断依据(4分)
①急性白血病:急性发病,有发热和出血表现;查体:皮肤出血点,胸骨压痛(+);化验:Hb和Plt减少,外周血片见到25%的原幼细胞。(2分)
②肺感染:咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。(2分)
2.鉴别诊断:(6分)
(1)白血病类型鉴别。(3分)
(2)骨髓增生异常综合征。(3分)
3.进一步检查:(4分)
(1)骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检。(1.5分)
(2)进行MIC分型检查。(1.5分)
(3)胸片,腹部B超,痰细菌学检查,肝肾功能。(1分)
4.治疗原则:(4分)
(1)化疗:根据细胞类型选择适当的化疗方案。(2分)
(2)支持对症治疗:包括抗生素控制感染。(1分)
(3)有条件者完全缓解后进行骨髓移植。(1分)

参考解析:
【简答题】
[7/54]简述特发性血小板减少性紫癜的治疗原则。
参考答案:

(1)糖皮质激素:成人ITP的一线药物。
(2)脾切除。
(3)免疫抑制剂治疗:以上两者治疗无效时可考虑应用。
(4)静脉用免疫球蛋白。

参考解析:
【简答题】
[8/54]简述再生障碍性贫血的实验室检查。
参考答案:

1.血象:全血细胞减少,早期细胞少见。网织红细胞计数降低。贫血一般为正细胞正色素性。
2.骨髓象:穿刺涂片特点是骨髓颗粒减少,增生不良,三系造血有核细胞均减少,无明显病态造血现象。骨髓活检主要特点是骨髓脂肪变,三系造血细胞减少。
3.其他:中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)活性增高,血液促红细胞生成素(EPO)水平升高。部分患者CD/CD比例倒置。体外造血祖细胞培养:细胞集落明显减少或缺如。骨髓核素扫描。

参考解析:
【简答题】
[9/54]简述白血病的诊断要点。
参考答案:
(1)出现与正常血细胞减少有关的临床表现,如:①不同程度的贫血表现:头晕、乏力、面色苍白等。②不同程度的出血表现:皮肤淤点、淤斑,鼻出血,月经过多等,颅内出血常是致死原因之一,急性早幼粒细胞白血病易并发DIC。③反复发热及易感染倾向。
(2)出现不同程度器官和(或)组织浸润表现
①淋巴结和(或)肝脾肿大:常见于淋巴或单核细胞白血病。
②骨(关节)疼痛和(或)胸骨压痛:多见于急性白血病。
③齿龈增生、皮肤浸润:多见于急单(M5)或急性粒·单核细胞白血病(M4)。
④眼部浸润:如眼眶绿色瘤,可见于急性粒细胞白血病。
⑤中枢神经系统及睾丸等髓外器官浸润:多见于急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病M5或M4型。
参考解析:
【简答题】
[10/54]简述缺铁性贫血实验室检查。
参考答案:
(1)形态学检查
①血象:小细胞低色素性贫血。血片中红细胞大小不一,细胞中心淡染区扩大。
②骨髓:红系造血呈轻至中度活跃,以中晚幼红细胞增生为主。骨髓铁染色细胞内外铁均减少,尤以细胞外铁为明显,是诊断IDA的可靠指标。
(2)生化检查
①铁代谢检查:血清铁降低,<8.95μmol/L(500μg/L);铁蛋白降低,<14μg/L;运铁蛋白饱和度降低,<15%;总铁结合力多升高,>64.44μmol/L(3600μg/L)。
②红细胞游离原卟啉升高,FEP/HB升高。
参考解析: