一般以6~8小时为限,如气温低或伤后开始冷藏保存,可适当延长时限。所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断指(肢)保存方法等条件有关。故选A。
开放性损伤:必须及时予以处理,应争取在伤后6~8小时内关闭伤口,伤口污染重,伤后时间超过12小时,骨折脱位可待二期复位同定。应及时就近送到医院进行治疗,并常规注射破伤风抗毒素。在送医的过程中,如果出现较严重的出血,可行局部按压,或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血,但如果采用这一方法止血,一定要注意在每环扎l小时左右时,要松开皮带或皮筋10~15分钟,否则会导致整个肢体的坏死。神经和血管宜二期修复。伤口不能一期闭合。故选D。
手外伤的治疗原则:早期彻底清创,一般应争取在伤后6~8小时进行,清创应在良好的麻醉和气囊止血带控制下进行。清创时从浅层到深层,顺序将各种组织进行清创;正确处理深部组织损伤,尽可能修复深部组织,恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性,以便尽早恢复功能;一期闭合伤口;正确的术后处理。故选C。
1.该患者手指被3cm锐器刺伤,很有可能损伤肌肉神经血管,根据其以下症状可以进行判断。左手中指呈伸直位,说明损伤屈指肌腱,发生感觉障碍,手指苍白发凉考虑血管受到损伤。Allen试验阳性、感觉障碍说明手指两侧固有神经受到损伤。故选D。2.手部的外伤都主张进行一期的组织修复与重建,无论是皮肤、肌腱,还是骨骼、神经,如果存在缺损,除了一些特殊情况,都应进行组织移植,因为如果勉强对合,很可能造成组织挛缩或短缩而严重影响功能和外观。因为是开放性损伤,首先进行清创,然后修复受损伤的肌腱及神经,争取早期修复神经损伤,以取得尽可能好的疗效。将动脉吻合,进行创口的缝合。故选C。3.根据该患者临床表现指色泽苍白,皮温低,指腹发瘪考虑受损处指动脉出现了问题,血液循环出现障碍,应立即手术探查吻合的指动脉,看是否受压,以免时间较长,延误病情,造成缺血坏死。故选E。
如关节破坏,日后难以恢复活动功能者,手部各部各关节应固定于功能位。包扎时用柔软敷料垫于指蹼阅,同时露出指尖,以便观察指端血液循环。抬高患肢有利于防止肿胀,若术后肿胀明显,要放松绷带减压。神经、肌腱、血管修复后要固定的位置以无张力为原则,固定时间依修复组织的性质而定,血管吻合者固定2周,肌腱缝合后固定3~4周,神经修复固定4~6周。故选C。
断肢在行再植手术之前应用无菌或清洁敷料包扎后干燥冷藏。因此选D。