持续阵发性室性心动过速用利多卡因50~100mg静注,必要时5~10分钟后重复;室颤应尽快采用非直流电复律或电复律;室上性快速心律失常常用维拉帕米、胺碘酮等药物控制;缓慢心律失常可用阿托品0.5~1mg静注。
大量腹水患者宜取半卧位,以使膈肌下降,有利于呼吸,以减轻呼吸困难和心悸;上消化道大出血患者宜取平卧位略抬高下肢,以保证脑部供血。
患者如短期内出现肝迅速增大,持续性肝区疼痛,肝表面发生肿块或腹水呈血性,考虑并发原发性肝癌,排除A;若患者出现体温升高,考虑继发感染,排除B;患者若出现自发性少尿或无尿,氮质血症等考虑肝肾综合征,排除D;患者突然发生大量呕血和黑便,考虑上消化道出血,排除E;患者出现淡漠少言,神情恍惚,衣冠不整,吐词不清,这属于肝性脑病前驱期症状。故选C。
根据症状(呼吸系统局部及全身症状)、体征及影像学表现,考虑该患者可能为肺结核,而痰结核菌检查是肺结核确诊的依据。因而,对该患者而言,最有意义的检查是痰抗酸染色。
肝性脑病患者每天总热量应以糖类为主,糖类可促使氨转变为谷氨酰胺,从而有利于降低血氨,排除A;病情恢复后应首选植物蛋白,由于植物蛋白富含支链氨基酸和非吸收纤维,后者可促进肠蠕动,被细菌分解后能降低结肠pH值,加速毒物排出和减少氨的吸收,排除B;肝性脑病患者多有水潴留倾向,应限制水钠摄入,排除D;肝性脑病患者饮食应富含维生素,排除E;血氨偏高者应限制蛋白质摄入,以减少组织蛋白质分解产氨,故选C。
大咯血的患者会出现血液误吸进入气道,导致窒息而在短时间内危及生命,故应特别注意。而其他选项也是应该注意观察的项目,以判断咯血的进展、有无休克等,但不会短时间危及生命。