高钾血症是急性肾衰竭少尿期的重要致死原因。而代谢性酸中毒可加重高钾血症,所以在急性肾衰竭电解质和酸碱平衡失调的防治中,最主要的是防治高钾血症,密切观察,严格限制含钾药物和食物的摄入。因此选E。
急性肾衰竭是由多种原因引起的肾功能迅速恶化、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要特征的一组综合征。患者目前高血钾、心率很慢,是透析疗法的适应证,患者应及时进行透析,故选E。
急性肾功能衰竭少尿期因肾排泄钾减少及酸中毒,组织分解过快可出现高血钾,故排除A。急性肾衰竭出现氮质血症,往往伴随低氯,故不选B。由于多种原因引起肾小管缺血或中毒,发生肾小管上皮细胞损伤,使近曲小管对钠的的重吸收减少,排出钠增多,且水潴留引起稀释性低钠。故不选C。肾功能障碍导致镁排出减少,酸中毒时细胞内镁转移至细胞外,急性肾衰竭少尿期可出现轻微高镁血症。故不选E。肾衰竭时肾小球滤过率降低,磷酸盐排出受阻,导致血磷升高,体内过高的磷会导致钙流失,肾小管对维生素D的羟化障碍,肾缺血再灌注时,细胞内钙通道开放,钙离子内流,均可导致血钙降低。故D项符合。
急性肾衰竭患者少尿期的电解质失调中高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制,主要表现为心肌收缩功能降低,心音低钝,可使心脏停搏于舒张期;出现心率减慢、房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏。故需紧急处理。
慢性肾脏疾病常见危险因素有:①严重感染、败血症;②血容量不足,包括低血压、脱水、休克等;③组织创伤或大出血;④内源性或外源性毒素的肾损害,如应用肾毒性药物;⑤泌尿道梗阻;⑥未能控制的严重高血压及恶性高血压,或血压骤降。而饮食中如果含大量蛋白质可能会加速慢性肾脏疾病肾功能的恶化。因此选C。