(1)大多视力突然下降,甚至发病数日即可降至光感或无光感。
(2)眼球转动时眼球后部牵引样疼痛,眶深部压痛。
(3)瞳孔对光反射迟钝或消失,或对光反应不持久。
(4)眼底改变:视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起(3D以下)、边缘不清、生理凹陷消失,视网膜静脉充盈迂曲,视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出,有时可波及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。球后视神经炎时,早期眼底基本正常,晚期视乳头颜色变淡,视神经萎缩。
(5)视野改变:表现为中心暗点或旁中心暗点。
(6)电生理检查:视觉诱发电位表现P波潜伏期延长,波幅值下降。
(7)眼底荧光血管造影:视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏,边缘模糊。静脉期呈强荧光。
视神经位于眼球之后,周围有软组织及眼眶骨壁的保护,一般不易被外伤侵犯,但当眼球、眼眶或头颅挫伤时,视神经亦可被挫伤。视神经挫伤为严重的眼外伤之一,对视功能可能造成毁灭性损伤,故后果相当严重。产生视神经挫伤有两种主要的因素。其一为眼球受挫伤时在外力的作用下极度扭转,导致视神经(尤其是球后段)的撕裂伤。其二是在外伤时,眼眶内容物的挤压而损伤视神经,也可能眶后壁骨折而挫伤骨内段视神经。临床表现:主要症状为受伤后视力突然下降或完全丧失,眼球转动时疼痛明显。伤眼眼球轻度前突,瞳孔散大,对光反应迟钝或消失。眼底检查早期大致正常,随后显示视神经乳头周围水肿或凹陷,此种凹陷常超出视神经范围。视网膜动脉苍白萎缩,1个月后可出现眼球塌陷。尚存部分视力者,视野检查可存在中心暗点、环形暗点或管状视野。视网膜电图显示b波波幅降低,b波高低与视力受损程度相一致。视神经挫伤时荧光血管造影,早期可见视乳头表面毛细血管扩张,染料迅速外漏,视盘及其边缘呈强荧光。外伤后视神经萎缩,荧火造影时由于乳头上血管萎缩闭塞,视盘呈弱荧光区,后期偶见筛板处的血管渗漏或巩膜染色,但视盘始终呈弱荧光暗区。诊断视神经挫伤的要点:
(1)外伤后视力突然减退或完全消失。
(2)眼球转动时,疼痛明显。
(3)伤眼略向前突出,瞳孔散大,直接对光反应迟钝或消失,间接对光反应存在。
(4)早期视盘可正常,很快出现视神经乳头周围出血,视神经乳头凹陷,视神经苍白萎缩。