自身免疫性溶血性贫血(简称:AIHA)是体内免疫功能调节紊乱,产生自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血。可分为:温抗体型,温抗体一般在37℃时最活跃,主要是IgG,少数为IgM,为不完全抗体。可分为特发性(原因不明性)及继发性两种;冷抗体型,冷抗体在4℃左右最易与红细胞膜抗原结合,主要为IgM,因在低温时可以较强地凝集红细胞称为冷凝集素。罕见有IgA,但这些抗体在体内不引起溶血,主要是由于缺乏补体结合的活性。另外IgG体也可偶见,它们有较强的补体结合能力,可引起阵发性寒冷性血红蛋白尿症。
寄生于人体的疟原虫有四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。我国以前二种为常见,卵形疟仅发现几例。疟疾发作数次后,由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停止发作,血中原虫也被彻底消灭,但迟发性子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞,引起发作,称为复发。而复发主要见于间日疟和三日疟。感染疟原虫后潜伏期一般间日疟、卵形疟14天,恶性疟12天,三日疟30天。
有慢性肝病史,蜘蛛痣,脾大、腹水等门脉高压症状者应考虑食管胃底静脉破裂出血;有慢性、节律性中上腹痛史,应考虑胃溃疡病出血,尤其是出血前疼痛加剧,出血后疼痛减轻或缓解;患者有服用非甾体类抗炎药物史,可能急性胃炎出血。
酸溶血(Ham)试验是指患者红细胞与含5%盐酸的正常同型血清混合,pH6.4,37℃孵育2小时,溶血明显。本实验阳性对阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性高,敏感性略差,是诊断的重要依据;抗人球蛋白试验(Coombs试验)是测定红细胞膜上不完全抗体和补体较敏感的方法,是诊断AIHI的重要指标;遗传性球形红细胞增多症患者红细胞渗透脆性增加,细胞在0.51%~0.72%的盐水中就开始溶血。
新生儿出生后2~5天内发生自发性出血,排除外伤史,血小板计数及出血时间正常,凝血时间正常或轻度延长,凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长即可诊断。
胎盘早剥是胎盘位置正常,于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者。主要临床特点是妊娠晚期突然发生腹部持续性疼痛,伴或不伴有阴道出血。贫血程度与阴道出血量不成正比。腹部检查发现子宫触诊硬如板状,有压痛,尤其是胎盘附着部位更明显。
腹部X线摄片:95%结石患者正位片可显影,显影与结石的成分、大小厚度有关。草酸钙结石显影最好,磷酸钙结石次之,磷酸镁铵结石也显影,胱氨酸结石常显影差。尿酸结石不显影,需行CT、超声波或静脉肾盂造影检查;草酸钙结石:发生率80%~84%;磷酸铵镁结石:发生率6%~9%,结石色黄或污灰色,呈树枝状或鹿角状,质地较软。以女性为多见,尿路感染的患者较多,不能透过X线。