无排卵型功能失调性子宫出血,多见于卵巢开始成熟的青春期和卵巢开始衰退的更年期。由于卵巢功能低下所致,临床可表现多表现为月经周期不正常,经期延长,也可表现为不规则阴道流血,月经时少时多,故该题应选C。A、B均属于排卵型功能失调性子宫出血,多见于生育年龄的妇女,故排除。D可发生于青春期后任何年龄,但常见于35岁以上的妇女,故排除。E可出现子宫增大,经期延长,出血不止等表现,故排除。
停药后3~7日发生撤药性出血者为阳性,提示子宫内膜功能正常,可排除子宫性闭经。引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落,为Ⅱ度闭经,应进一步寻找原因;无撤药性出血者为阴性,应重复检查一次,若仍无出血,提示子宫内膜有缺陷或被破坏,可诊断为子宫性闭经。故C正确。
排卵性功血患者有排卵,但黄体功能异常,常见有两种类型:黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足者子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体呈分泌不良。子宫内膜不规则脱落于月经第5~6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜,常表现为混合型子宫内膜。故B正确。
根据该患者年龄(更年期)及临床症状(月经周期延长,经量增多及经期延长,子宫稍大稍软),初步考虑应为无排卵功血,故最佳选择应为诊断性刮宫,不仅能起到诊断作用,而且还能达到止血目的。口服大剂量雌激素仅用于青春期功血贫血不甚严重者,选项B不正确。口服大量甲羟孕酮止血适用于各年龄组各类功血,但停药后会出现集中性撤退出血,选项C不正确。雄激素仅作为雌、孕激素止血的辅助疗法,旨在抗雌激素,减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量,但不能缩短出血时间和完全止血,青春期少女慎用,选项D不正确。
排卵性月经失调较无排卵性功能失调性子宫出血少见,多见于生育年龄妇女。患者虽有排卵,但黄体功能异常,一般表现为月经频发或者月经间隔时间正常,但经期延长。无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期妇女,主要表现为月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少。因此,此题答案选B。
患者基础体温双相,提示有排卵。经期延长、周期正常,出血量多,提示月经失调系黄体萎缩时间延长造成,黄体发育良好。综上,故应属于黄体萎缩不全。治疗应于月经前7天或月经周期第21天开始肌注黄体酮,故选D。
卵巢性闭经雌、孕激素试验呈阳性,A不正确。垂体性闭经,主要病变在垂体,腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌,继而影响卵巢功能而引起闭经,B、C不正确。子宫性闭经是由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而出现闭经。雌、孕激素序贯试验适用于孕激素试验阴性的闭经者,无撤药性出血者为阴性,应重复一次试验,若仍无出血,可诊断为子宫性闭经,故D正确。
根据病人年龄(青春期)及临床症状[月经不规则,子宫附件都是(-)],应首先考虑无排卵型功能失调性子宫出血,故需要的检查应为诊断性刮宫,不仅能起到诊断作用,而且还能达到止血目的。故本题选E。其余选项均无确诊意义。