大脑中动脉动脉瘤分布在主干上约占72%,其余在周围支上,其出血频率高,发生血肿机会多。
一般认为颈内动脉狭窄达到原管腔横截面积的80%时可以使原有血流明显减少,因此内径缩小超过50%即认为影响血流,应行手术切除增厚的内膜粥样硬化斑块。经过50多年的总结,已证明颈动脉内膜剥脱手术是防止缺血性脑血管疾病的"金标准"。
脑血管造影是颈内动脉海绵窦瘘最重要的检查方法,对全面了解及对其进行血管内治疗提供全面信息;CT对其判断并发损伤有意义;MRI可清晰发现其引流静脉走向,对低流量瘘的诊断帮助不大。
在各项检查中,只有经股动脉造影才能够选择双侧颈内动脉和双侧椎动脉进行全脑造影,避免漏诊。
首次血管造影发现不了出血来源,可能是SAH后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈,使得造影结果阴性,这种情况可于2周后再次造影,因为2周以后脑水肿消退,血管痉挛缓解,可发现1%~2%的病变。
颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占3/4,窦内段颈内动脉因外伤而破裂,多与颅底骨折合并存在。