1)答:急性重症支气管肺炎(细菌性)(1分),先天性心脏病(动脉导管未闭)(0.5分),心力衰竭(0.5分)。2)需进一步查①气道分泌物培养(1分)②血气分析(0.5分);③心脏超声(0.5分)。3)答:①心力衰竭的治疗:镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用(1分);②肺炎治疗:选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用(1分);③心脏病治疗:先控制感染,改善心功能,定期随访,择期手术(1分)。
1)化脓性脑膜炎(1分)2)脑脊液培养,(0.5分)血培养,头颅CT(0.5分)3)抗生素治疗(早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程),根据药敏更改抗生素;(2分)肾上腺皮质激素短期应用;(0.5分)对症处理(降温,止惊,脱水降颅压,纠正水电解质平衡紊乱)(0.5分)4)硬膜下积液(0.5分)、脑室管膜炎(0.5分)、脑性低钠血症(0.5分)、脑积水、其他颅神经受损等(0.5分)
1)该患儿的完整诊断(2分)化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎2)进一步需完善的检查(2分)血培养;(0.5分)脑脊液培养及涂片找病原菌;(0.5分)前降钙素;血气电解质;侧脑室穿刺查脑脊液性质;(0.5分)胸片;(0.5分)3)简述此患儿的治疗计划(3分)加强抗生素全身运用,尽可能找到病原菌并获得药敏结果来调整抗生素方案。(1分)可做侧脑室穿刺引流,减低脑室内压,并注入抗生素。(0.5分)可短期运用肾上腺皮质激素。密切观察病情变化,酎情复查脑脊液检查。(0.5分)及时对症处理高热、惊厥、颅内高压。(1分)
1.急性支气管肺炎(细菌性?),(1分)先天性心脏病(室间隔缺损?)、(0.5分)急性心力衰竭(0.5分)2.心超(0.5分)、病原学(0.5分)3.肺炎一般治疗(0.5分)、病原治疗(1分),镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管(1.5分)。
1)答:急性重症肠炎(1分)伴重度低渗性脱水(0.5分),代谢性酸中毒(0.5分),低钾血症(0.5分),低血容量性休克(0.5分)。2)答:粪便培养(1分)3)答:第1个24小时补液方案:①补充累积损失量:首先2:1等张含钠液20ml/kg在30-60min内扩容治疗,剩余量4∶3∶2含钠液[(100-120ml/kg)-20ml/kg]×2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。(1分)②维持补液:a)继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液b)生理需要量60—80ml/kg1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴完。(1分)③见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质(1分)
1).答:急性肠炎(1分)伴中度等渗性脱水(1分),代偿性代谢性酸中毒(1分)。2).答:粪便病原学检测(1分)3).答:第1个24小时补液方案:①补充累积损失量:2∶3∶1含钠液(50-100ml/kg)×2/3以8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。(1分)②维持补液:a)继续损失2∶3∶1含钠液10—40ml/kg以5ml/kg/h速度补液(1分);b)生理需要量60—80ml/kg1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液,这阶段液体在12—16h滴完。(1分)
诊断:维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血(中度)(1分)。维生素D缺乏性佝偻病(1分)。(2)进一步需完善的检查:血清维生素B12含量测定,血清叶酸含量测定,血清电解质,AKP,长骨X线片(2分)。(3)治疗方案:①加强护理合理喂养,添加辅食;②肌内注射补充维生素B12,在造血旺盛时适量补充铁剂;③肢体颤抖必要时用镇静药;④补充治疗量维生素D和钙剂(3分)。
1)急性肾小球肾炎伴高血压脑病。(1分)2)抗O,ESR,(0.5分)补体C3等,(0.5分)血气及电解质,24小时尿蛋白定量。(0.5分)泌尿系B超,胸片,头颅CT,眼底镜检查。(0.5分)3)休息:急性期须卧床休息2-3周。(1分)饮食:水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。(1分)感染:青霉素用10-14天,清除病灶。(1分)高血压脑病的治疗(1分):a降压:可用硝普钠等b有惊厥者:地西泮c利尿:用速尿利尿。
①最可能的诊断:急性重症支气管肺炎(腺病毒)、心力衰竭、室间隔缺损②病原学检查、心脏B超③治疗原则:一般治疗,抗生素抗病毒治疗,对症治疗(物理或药物降温,抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量)肾上腺皮质激素
1)化脓性脑膜炎2)脑脊液培养,血培养,头颅CT3)抗生素治疗(大剂量氨苄青霉素+头孢曲松),根据药敏更改抗生素(早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程);肾上腺皮质激素短期应用;对症处理,如降温,止惊,脱水降颅压,纠正水电解质平衡紊乱