右心衰竭和肝硬化都可以出现下肢水肿、肝脾大和腹水形成,但肝硬化不会出现肝颈静脉回流征阳性。
亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是:①大多有器质性心脏病;②全身性感染表现;③心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象;④多次血培养阳性。本题患者为风湿性患者出现发热、贫血及脾大,首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落,无栓塞现象。
慢性心衰患者服用洋地黄过程中出现心衰加重,心电图显示室早二联律,血清钾降低,故应考虑洋地黄中毒和低钾血症,所以正确选择是停用地高辛,静脉补钾。
D洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常,最常见者为室性期前收缩,多表现为二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄类药物的胃肠道反应(如恶心、呕吐)以及中枢神经的症状(如视力模糊、黄视、倦怠等)在应用地高辛时十分少见,特别是普及维持量给药法(不给负荷量)以来更为少见。测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断。在治疗剂量下,地高辛血浓度为1.0~2.0ng/ml,但这种测定需结合临床表现来确定其意义。ST-T鱼钩样改变是洋地黄化的标志,不是中毒的诊断依据。具体来说就是R波降支在趋紧基线时候逐渐增粗,其降支在达基线后表现为和缓的向下弯曲,ST段下凹的同时轻度压低,该图形可见于大多数洋地黄化患者的心电图中。
肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现,有的以呼吸衰竭为主,有的以心力衰竭为主,或两者兼有,而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。
缺氧、二氧化碳蓄积、酸血症可致肺循环压力升高。氧化亚氮亦可增加肺血管阻力。左心功能不全时,肺静脉回流受阻,肺循环压力进一步升高。