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人感染高致病性禽流感题库
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公卫执业医师实践技能>人感染高致病性禽流感
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简介
公卫执业医师实践技能-人感染高致病性禽流感
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【简答题】
[1/5]人感染高致病性禽流感疫情处置
参考答案:

对禽流感至今尚无特效的防治手段,关键是要控制禽流感在禽类中的传播,因此预防人禽流感一般采取以消灭传染源为主的综合性防治措施。人禽流感疫情出现一例即视为暴发疫情,要按照卫生部下发的《人感染高致病性禽流感应急预案》进行分级处理。
1.针对传染源的控制措施对人禽流感病例分为医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例和确诊病例进行管理。医学观察病例,医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构,并对其进行7天医学观察;疑似病例、临床诊断病例和确诊病例均应进行隔离治疗,同时进行流行病学个案调查和追踪调查;做好密切接触者的个人防护,对密切接触者进行医学观察,期限为10天,并可用药物预防(如金刚烷胺)。医疗机构的临床医务人员发现不明原因肺炎病例后,应立即报告医院相关部门,由医院组织本院专家组进行会诊和排查,仍不能明确诊断的,应立即填写传染病报告卡(空白处注明"不明原因肺炎")进行网络直报,并电话报告当地县级卫生行政部门。尚不具备网络直报条件的医疗机构,应在6h内电话报告当地县级卫生行政部门,同时报至县级疾病预防控制机构,县级疾病预防控制机构应立即进行网络直报。乡镇、社区基层医疗机构发现病例,必须立即转至县级以上医院诊治。县级卫生行政部门接到报告后,应尽快组织本辖区内的专家进行会诊。县级专家会诊后,仍不能明确诊断的,应立即报请地市级专家组进行会诊。做出明确诊断的,由报告单位订正为诊断疾病。发现预警病例后,县级疾病预防控制机构要立即开展流行病学调查,并按照《禽流感实验室检测技术方案》采集临床标本送符合条件的地市疾病预防控制机构、省级疾病预防控制机构(必要时送国家疾控中心)进行相关检测。省级卫生行政部门接到预警病例报告后,立即组织省级专家诊断小组按照卫生部下发的《人禽流感诊疗方案》进行人禽流感鉴别诊断。
2.针对传播途径的控制措施
(1)做好禽类的管理:禽类暴发了高致病性禽流感疫情,立即就地捕杀病禽(疫情发生地3km范围内的禽类予以捕杀,Skm内强制性免疫),对疫源地进行封锁和彻底消毒,限制发生禽流感地区可能被病毒污染的禽类制品在市场上流通。
(2)尽量避免与禽类接触:避免直接接触病禽及其排泄物、分泌物等。经常与活禽密切接触的饲养员、屠宰工人等,必须做好防护工作,及时接种流感疫苗等。
(3)加强鸡场的粪便管理:养禽者应加强污染粪便的管理,垫料和粪便可采用掩埋、塑料薄膜覆盖进行堆肥或旋转粉碎等方法处理。
(4)加强病死动物的管理:病死动物需经消毒后送市卫生处理厂处理或就地深埋,防止可能感染H5Nl的动物污染扩散。
(5)加强检疫,严防疫情传染人类:口岸动物检疫机关应随时掌握了解国外和国内其他地区禽流感发生情况。一旦出现禽流感疫情,应立即采取禁运等紧急措施,防止病毒输入或疫情的蔓延、扩散。
3.对易感人群的控制措施
(1)做好个人防护:与感染禽流感的家禽密切接触的工作人员必须按要求做好个人防护,接种流感疫苗,预防性服用抗病毒药物。进行H5N1分离的实验室应达到P3级标准;所有进入实验室的人员必须严格按要求穿戴好防护设备。积极做好个人防护:医院诊疗工作中所有医务人员、可能接触病禽或患者的人员,要注意使用工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩;进入留观室、病区的人员,进入疫区的人员,其他接触病、死禽和患者等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员,要使用隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套进行加强防护;对于宰杀病禽的人员,对禽流感患者进行有创性操作或尸体解剖的人员,在加强防护的基础上增加使用正压面罩或全面型呼吸防护器。
(2)接种疫苗:疫区及高危人群中提倡使用现行有效的人用流感疫苗,以防止在人类自身发生人、禽流感病毒混合感染,减少人禽流感基因重组的危险;重点人群为老人、12岁以下的儿童以及患有慢性疾病的患者;另外,从事动物禽流感防疫的人员、禽养殖厂的工作人员及其家属以及接触处理病死禽尸体的人员也应定期接种流感疫苗。
(3)药物预防:对密切接触者可用金刚烷胺预防性服药;亦可服用一些中药制剂提高身体抵抗力,从而降低感染各种病毒的可能性,特别是群众性防治应以中草药为主。
(4)增强机体免疫力:加强体育锻炼,充分休息,避免劳累,不吸烟、不酗酒,保持良好的免疫力;在日常生活中,特别是在流感高发季节,应注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物,增强机体对病毒性疾病的抵抗力。
(5)健康教育、注意食品卫生:多途径宣传禽流感防治的相关知识,提高全民自我保健意识,引导群众养成良好的卫生习惯,保持积极健康的心态。食用禽类食品应彻底煮熟。保持房屋通风、清洁卫生。流行季节,儿童尽量不去空气不流畅、人群聚集的公共场所和流感患者的家中。
(6)要严格对环境、工具、排泄物和尸体等进行卫生学处理。

参考解析:
【简答题】
[2/5]禽流感的诊断要点
参考答案:

(一)诊断依据
1.流行病学接触史
(1)发病前7天内,接触过禽,尤其是病禽,死禽(包括野生禽、家禽),或其排泄物、分泌物及7天内下的蛋,或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。
(2)发病前14天内,曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。
(3)发病前14天内,与人禽流感疑似、临床诊断或实验室诊断病例有过密切接触,包括与其共同生活、居住,或护理过病例等。
(4)发病前14天内,在出现异常病、死禽地区居住、生活、工作过。
(5)高危职业史:从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽的职业人员;可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员;未采取严格的个人防护措施,处理动物高致病禽流感疫情的人员;未采取严格的个人防护措施,诊疗、护理人人禽流感疑似、临床诊断或实验室诊断病例的医护人员。
2.临床表现
(1)H7N7亚型人禽流感:主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。
(2)H9N2亚型人禽流感:类似普通人流感,通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。
(3)H10N7亚型人禽流感:仅有轻微的上呼吸道感染症状。
(4)H5N1亚型人禽流感1)潜伏期一般为1~7天,通常为2~4天。患者呈急性起病,早期表现类似普通型流感。主要为发热,体温大多持续在39℃以上,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。
部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。
2)重症患者发展迅速,几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎,可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(ReyE.综合征等多种并发症。可继发细菌感染,发生败血症。
3)外周血象检查:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。4)体征:重症患者可有肺部实变体征等。
5)胸部影像学:病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变,肺实质渗出阴影浅淡,呈絮状、磨玻璃样密度,重症患者病变进展迅速,1~2天内范围扩大,密度加深呈肺实变密度,边缘模糊,病变内可见"空气支气管征",病变多表现为两肺弥漫性分布,没有明显的以段或叶划分的特征,相当部分病例演变为"白肺"样改变,可合并胸腔积液。
3.实验室检测
(1)病毒分离:病毒分离阳性并经亚型鉴定确认。
(2)血清学检查1)患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制(HI)试验。
2)微量中和试验(MNT),禽流感病毒(HA.(H5或H7或H9等亚型)抗体阳性(HI抗体或中和抗体效价≥80)。
3)恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上。
(3)病毒抗原及核酸检测:在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性核酸或特异性H亚型抗原。
(二)诊断标准
1.人禽流感疑似病例具备流行病学史中任何一项,且无其他明确诊断的肺炎病例。
2.人禽流感临床诊断病例具备以下任何一项者:
(1)具备流行病学史中任何一项,加临床表现中任何一项,且符合实验室检测(2)的1)和2)中任一项。(2)诊断为人禽流感疑似病例,无法进一步取得临床标本进行实验室确诊,而与其有共同暴露史的其他人被诊断为人禽流感确诊病例,并且没有其他疾病确定诊断依据者。
3.人禽流感确诊病例具备以下任何一项者:
(1)具备临床表现中任何一项,加实验室检测(1)。
(2)具备临床表现中任何一项,加实验室检测(2)。
(3)具备临床表现中任何一项,加实验室检测(3)中任一项,并经两个不同实验室所证实。
4.人禽流感排除病例具备以下任何一项的人禽流感疑似病例或临床诊断病例:
(1)患者禽流感病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性,且恢复期血清比急性期血清的抗体滴度没有4倍或以上增高。
(2)死亡患者未采集到急性期和恢复期双份血清,尸检肺组织病毒分离阴性或病毒抗原及核酸检测阴性,并经两个不同实验室所证实。
(3)有明确的其他疾病确诊依据。

参考解析:
【简答题】
[3/5]人感染高致病性禽流感流行过程
参考答案:

1.传染源主要为病禽和携带甲型流感病毒的禽(尤其是鸡)、猪等。人类因接触病禽或带病毒禽类分泌物和排泄物污染的空气、水和食物而被感染。目前尚无人传染人类的确切证据。潜伏期在7天以内,一般为1~3天。
2.传播途径可以通过多种途径感染,如经消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等途径传播。至于自然条件下,传播途径尚未完全清楚,但主要传播途径仍是经呼吸道传播。
3.易感人群WHO认为,12岁以下儿童、老人与家禽尤其是病禽、患者密切接触人群为禽流感感染的高危人群。

参考解析:
【简答题】
[4/5]人感染高致病性禽流感流行特征
参考答案:

人禽流感的流行病学主要特点为:突然暴发,病死率高,季节性不强,来源常不明。目前,禽流感疫情也较为严峻,且突破了传统的传播模式,由家禽直接传染给人。在甲型H1N1流感流行的时期,人禽流感的疫情不容轻视。

参考解析:
【简答题】
[5/5]禽流感预防控制措施
参考答案:

对禽流感至今尚无特效的防治手段,关键是要控制禽流感在禽类中的传播,因此预防人禽流感一般采取以消灭传染源为主的综合性防制措施。
(一)病例隔离与治疗原则
1.对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。目前虽然没有确凿证据证实禽流感存在人传人传播,但对人禽流感患者还是应该早期隔离,对患者排泄物进行消毒,并做好密切接触者的个人防护,对密切接触者进行医学随访,并加强周围环境的消毒,患者隔离应至退热和临床症状消失。
2.对症治疗可应用解热药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物,避免引起儿童瑞氏综合征。
3.抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物:主要药物有神经氨酸酶抑制剂(如奥司他韦等)、离子通道M2阻滞剂(如金刚烷胺和金刚乙胺等)。
4.中医治疗①辨证治疗;②中成药应用。
5.支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时使用。
6.重症患者的治疗重症患者应当送人ICU病房救治。
(二)针对传播途径的控制措施
1.做好禽类的管理禽类暴发了高致病性禽流感疫情,立即就地扑杀病禽(疫情发生地3km范围内的禽予以扑杀,5km内强制性免疫),进行疫源地封锁并彻底消毒,限制发生禽流感地区可能被病毒污染的禽类制品在市场上流通。
2.尽量避免与禽类接触避免直接接触病禽及其排泄物、分泌物等。经常与活禽密切接触的饲养员、屠宰工人等,必须做好防护工作,及时接种流感疫苗等。
3.加强鸡场的粪便管理养禽者应加强污染粪便的管理,垫料和粪便可采用掩埋、塑料薄膜覆盖进行堆肥或旋转粉碎等方法处理。
4.加强病死动物的管理病死动物需经消毒后送卫生处理厂处理或就地深埋,防止可能感染H5N1的动物污染扩散。
5.加强检疫,严防疫情传入口岸动物检疫机关应随时掌握了解国外和国内其他地区禽流感发生情况。一旦出现禽流感疫情,应立即采取禁运等紧急措施,防止病毒输入或疫情的蔓延、扩散。
(三)对易感人群的控制措施
1.做好个人防护与感染禽流感的家禽密切接触的工作人员必须按要求做好个人防护,接种流感疫苗,预防性服用抗病毒药物,以降低同时感染人类流感和禽流感的概率,从而减少病毒基因重组的可能性。
进行H5N1分离的实验室应达到P3级标准。所有进入实验室的人员必须严格按要求穿戴好防护设备。
2.疫苗免疫在没有适合人用针对H5N1病毒的禽流感疫苗的情况下,疫区及高危人群中提倡使用现行有效的人用流感疫苗,以防止在人类自身发生人、禽流感病毒混合感染,减少人禽流感基因重组的危险。重点人群为老人、12岁以下的儿童以及患有慢性疾病的患者,另外,从事动物禽流感防疫的人员、禽养殖厂的工作人员及其家属以及接触处理病死禽尸体的人员也应定期接种流感疫苗。
从2004年3月始,世界卫生组织为制造商提供H5N1原型疫苗株。目前有少数厂家已经生产小批量的疫苗应用于临床试验。
3.药物预防对密切接触者可用金刚烷胺预防性服药,同时,可服用一些中药制剂提高身体抵抗力,从而降低感染各种病毒的可能性。群众性防治应以中草药为主,如用西药(金刚烷胺等)预防应在医务人员指导下使用,防止滥用和引起副作用。
4.增强机体免疫力加强体育锻炼,充分休息,避免劳累,不吸烟、不酗酒,保持良好的免疫力;在日常生活中,特别是在流感高发季节,应注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物,增强机体对病毒性疾病的抵抗力。
5.健康教育利用大众媒体广泛宣传禽流感防治的相关知识,提高全民自我保健意识,引导群众养成良好的卫生习惯,保持积极健康的心态。食用禽类食品应彻底煮熟。保持房屋通风、清洁卫生。流行季节,儿童尽量不去空气不流畅、人群聚集的公共场所和流感患者的家中。

参考解析: