1.牙龈出血的部位和时间。
2.牙龈是自动出血还是刺激后出血，有无自限性，出血能否止住，止血的方法。
3.牙龈出血量。
4.牙龈有无疼痛。
5.牙龈肿胀情况。
6.牙龈乳头有无瘤样物形成。
7.是否伴有牙松动、牙脱落。
8.近来是否紧张、劳累，是否熬夜。
（二）既往史
以前有无牙龈出血史，身体其他部位外伤后有无出血不易止住现象，有无白血病等血液病史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。
（三）全身情况
患者是否妊娠，是否是月经期、产褥期、更年期等。有无高血压，是否服用阿司匹林等抗凝血药物。近来有无发热、食欲缺乏、体重减轻等现象。
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问：
①出血的时间（病程），一天之内何时出血，含漱后能否止住，与触碰等刺激（刷牙，食物嵌塞，剔牙，进食硬食物，吸吮）的关系；
②发病诱因、伴随症状（如是否伴牙龈肿胀或溢脓等）；
③是否处于妊娠期；④是否伴局部肿物。
（2）诊疗经过：发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查和治疗，疗效如何。
2.相关病史
（1）药物过敏史。
（2）发病以来患者与牙周炎有关的全身疾病（如糖尿病、血液病、艾滋病等）。
（3）是否高血压以及服用导致牙龈增生的药物情况。
1.初步诊断
下前牙慢性牙龈炎。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.牙龈出血为自发性还是刺激引起，出血量的多少，出血能否自行停止等。
B.伴随症状：局部牙龈有无肿胀、疼痛等伴发症状，身体其他部位的皮肤或黏膜有无出血或其他异常表现。
C.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：如应用某些抗凝血药物治疗冠心病和血栓等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
（1）急性坏死性龈炎发病急，病程短。表现为龈乳头或龈缘的坏死、溃疡、出血和疼痛，有时有自发性出血。患者常有腐败性口臭。本病的发生与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳等因素有关。
（2）维生素C缺乏病该病早期可出现牙龈出血，另外还伴有牙龈肿胀，边缘糜烂及形成溃疡、牙槽骨也可萎缩、牙齿脱落。全身表现为坏血病。
（3）血液病牙龈有广泛的自发性出血，出血量多，有时不易止住，较常见的有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒性白细胞减少症等。这类患者往往伴有身体其他部位的病损表现。（4）肿瘤有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、早期牙龈癌等也较易出血。但牙龈除了出血表现外还可见龈组织的其他病损改变。
牙龈炎症的临床表现：
1.牙龈出血早期轻探即可出现，充血水肿使表皮变薄。
2.牙龈颜色变鲜红或暗红色。
3.牙龈外形龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴。
4.牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性。
牙龈出血是口腔科临床常见症状，出血部位可以是全口牙龈或是局限于个别部位。多数患者是牙龈局部的病变受到机械刺激（如刷牙、食物嵌塞、进食硬物等）时发生出血，一般可自行停止。还有一些是全身疾患在口腔局部的表现，常在无明显刺激时即自动出血，有时量多且不易止血。因此要结合牙龈出血性质及其伴随症状来作出诊断。
1.起病时间及发病情况
询问何时开始牙龈出血，牙龈出血症状是时有发生还是近期才出现。
2.病因及诱因
引起牙龈出血的可能的原因或诱因，牙龈软组织有无炎症或其他病变，患者是否为妊娠期，口腔内有无不良修复体，是否口服抗凝药物，有无全身系统性疾病等。
引起牙龈出血的可能的疾病如下：
（1）牙龈的慢性炎症和炎症性增生这是牙龈出血的最常见原因，如慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎和牙龈增生等。临床表现为牙龈组织红肿、松软、甚至增生。一般在受局部机械刺激时引起出血，量少，能自行停止。将局部刺激除去后，炎症消退后出血即停止。
（2）妊娠期龈炎和妊娠瘤常开始于妊娠的第3～4个月后。牙龈红肿松软、极易出血。分娩后妊娠期龈炎多能消退到妊娠前水平，而妊娠瘤常需手术切除。有的女性在慢性牙龈炎的基础上，于月经周期前后可有牙龈出血。考虑与激素水平变化有关。
（3）急性坏死性龈炎发病急，病程短。表现为龈乳头或龈缘的坏死、溃疡、出血和疼痛，有时有自发性出血。患者常有腐败性口臭。为梭形杆菌、口腔螺旋菌和类杆菌等的混合感染。本病的发生与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳等因素有关。
（4）维生素C缺乏病目前较少见，牙龈及皮肤出血是该病早期出现的症状，还同时伴有牙龈肿胀，边缘糜烂及形成溃疡、牙槽骨也可萎缩、牙齿脱落。全身表现为坏血病。
（5）血液病牙龈有广泛的自发性出血，量多或不易止住时，应考虑有无全身因素，并结合血液学检查结果加以判断。较常见引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒性白细胞减少症等。这类患者往往伴有身体其他部位的病损表现。
（6）肿瘤有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、早期牙龈癌等也较易出血。其他较少见的如发生在牙龈上的网织细胞肉瘤，早期可有牙龈出血症状，容易误诊为牙龈炎。
（7）某些全身疾病肝硬化、肾炎后期、系统性红斑狼疮等，由于凝血功能低下或严重贫血，均可能出现牙龈出血症状。冠心病和血栓在应用某些抗凝血药物治疗时，易有出血倾向。苯中毒时也可有牙龈出血。
3.主要症状特点询问牙龈出血的部位、颜色及出血量；为自发性出血还是局部刺激引起。出血能否自行停止等。
4.病情发展与演变牙龈出血的量有无变化；有无新发症状的出现。
5.伴随症状局部除牙龈出血外有无其他伴随症状，如是否伴有肿胀、溃疡、疼痛等，全身其他部位有无异常表现，如皮肤及黏膜有无出血点等。
6.诊治经过就诊前有无治疗史，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。
7.全身状况包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况系统询问既往史、药物史、个人史、家族史等。
1.牙龈的慢性炎症这是造成牙龈出血最常见的原因，如慢性龈炎、青春期龈炎、牙周炎、龈乳头炎等。出血部位的龈缘或龈乳头红肿、松软，局部有多量牙石、软垢，口腔卫生差。检查时发现不良修复体、有悬突的充填体或嵌塞的食物，一般在刷牙、吸吮、咬硬物或其他局部刺激时引起出血，量不多，能自行停止。除去这些刺激物，出血即停止。
2.妊娠期龈炎和妊娠瘤患者正处在妊娠期，牙龈鲜红而松软，轻触极易出血，患者吸吮或进食时也易出血，此常为就诊时的主诉症状，有时自动出血。分娩后出血停止或减轻。若肥大的牙间乳头继续向两侧生长即形成有蒂或无蒂的妊娠瘤，颜色鲜红光亮或暗紫色，表面光滑，质地松软，极易出血，患者常因出血和妨碍进食而就诊。
3.血液系统疾病出血范围广泛，自动出血，量多不易止住。常见的引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。应及时做血液学检查并请内科医师诊治。
（1）急性白血病：起病急，高热、全身痛、疲乏、进行性贫血及出血倾向，淋巴结、肝脾肿大及神经、关节症状，常有牙龈肿胀及口腔溃疡。各型白血病都可以出现口腔表现，最容易受侵犯的部位是牙龈，尤以急性型更为明显，患者常因牙龈自发性出血而首先到口腔科就诊，一定要做到正确鉴别，早期诊断，避免误诊。由于异常的白细胞在牙龈组织内大量浸润，牙龈明显增生肿大。病变波及边缘龈、牙间乳头和附着龈，外形不规则，呈结节状，可覆盖部分牙面，表面光亮，呈中等硬度，龈缘处有坏死。牙龈出血常为自发性，且不易止住，这种不能找到其他原因的出血，可能是白血病的早期症状。
（2）血小板减少性紫癜：以特发性慢性血小板减少性紫癜最常见，主要表现为皮肤出血点，淤斑，可有血疱、血肿，黏膜及内脏出血（咯血、呕血、血尿等），轻度脾肿大，常有鼻、牙龈出血，血小板计数减少，出血时间延长。牙龈自发性出血，常为本病的早期表现，刷牙、吸吮、拔牙、洁牙、或轻微外伤，即可加重出血。（3）血友病：患者的临床特点为自发性或轻微损伤即出血不止。牙龈自发性出血，轻微刺激如刷牙或食物的摩擦，即可引起长时间出血或渗血，可持续数小时甚至数日。血凝块松软，易脱落而再次出血。血象检查凝血时间延长，活化部分凝血活酶时间延长，凝血酶原消耗不良及简易凝血活酶生成试验异常，但出血时间、凝血酶原时间及血小板计数均正常。
（4）再生障碍性贫血：临床特点主要为贫血、出血和感染。口腔黏膜苍白，可出现黏膜淤点、淤斑或血肿。牙龈容易出血，特别是再生障碍性贫血发生前已有牙周病者。血象检查全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓检查显示增生减低。
4.急性坏死性龈炎本病为梭形杆菌、螺旋体和中间普氏菌等微生物的混合感染，其特点是牙间乳头的坏死性溃疡，表面覆盖坏死性假膜，自发性出血以及轻微接触即出血，唾液量增加及腐败性口臭常是患者就诊的主诉症状，疼痛明显。
5.肿瘤牙龈部位的血管瘤、牙龈癌及网织细胞肉瘤早期均表现为牙龈出血，全身其他部位恶性肿瘤转移到牙龈，也可引起牙龈出血，甚至是患者就诊的主诉症状。