关节红肿,疼痛如燎,心烦口渴,便干尿赤,舌红苔黄为有热邪之象;恶风发热同时并见为有表邪;有汗热不解为兼有湿邪所致,综合判断为风湿热郁。
本病例唇甲紫暗,舌有瘀点,脉弦,瘀血之象表现充分,为气滞血瘀证,故C正确。脾肺气虚以气虚表现为,痰热搏结则见咳痰色黄量多,痰湿内阻以咳吐白色黏痰为主,肺气郁闭则见呼吸困难,均与本病例症状不符。
中风发生病理基础是肝肾阴虚,复加饮食、起居不当、情志刺激等而发病,而脾主运化,脾失健运,痰湿内生在中风的发生中至关重要。故选A肝、脾、肾。
首先患者有"头摇肢颤"的风象,排除A;其次,从舌质、舌苔、脉象可判断非热邪、非血虚、非阴虚,排除C、D、E,故选B。
支气管哮喘的诊断标准:①反复发作喘息、胸闷。②发作时可闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。③症状可自行及治疗后缓解。④支气管舒张试验呈阳性,或支气管激发试验或运动试验阳性。支气管哮喘没有残气量的增加,肺气肿及阻塞性肺病的残气量的增加,这是疾病的主要鉴别要点。
依据其病史及心电图、心肌酶谱表现,以及服用硝酸甘油有效,可诊断为心绞痛;排除C、D。心前区闷痛,伴有气短痰多,纳呆恶心,舌苔浊腻,脉滑,为痰浊内阻表现,故选B冠心病心绞痛,痰浊内阻证。
从身热、口渴、尿黄短少,舌红苔黄,脉数可判断有热邪;从口渴不欲饮,腹胀纳少,苔腻,脉滑判断有湿邪,综合判断湿热内壅。治疗当清热利湿。防己黄芪汤益气祛风,健脾利水,不符合。济生肾气丸温阳补肾,不符合。归芍地黄汤补气养血滋阴退虚热,不符合。胃苓汤行气和胃,利水渗湿,不符合。三仁汤清热利湿,宣畅气机,治疗湿热壅塞上中下三焦,符合。
水肿治疗可选用真武汤和天仙藤散,但真武汤主治肾阳亏虚之水肿,天仙藤散主治气滞湿阻型水肿。
心悸,气促,动则尤甚,为心气虚之象;唇甲紫暗,舌青紫,为瘀血内阻之象。故采用补益心气,活血化瘀之法。
哮病发生的"夙根"(病理基础)是痰。宿痰内伏,遇感触发,痰随气升,气因痰阻,痰气搏结,壅阻气道,肺失宣肃,发为哮病。风为外感触发因素,气因痰阻而成致病因素,虚、瘀则非哮病之必有。