ST段下移反映心内膜下心肌缺血。一般认为心绞痛发作时,ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV,对心肌缺血有诊断意义。
图3-2-3-B显示患者有胸痛症状时心电图ST段出现动态改变,Ⅰ、V3~V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型下移0.1~0.3mV,为典型的心肌缺血表现。
心外膜下心肌缺血时,其心外膜下的心肌复极延迟,因而复极方向从心内膜向心外膜进行,复极时负电荷在前,正电荷在后,由于心外膜导联面向负电荷,因此记录出T波倒置。心内膜下心肌缺血时,其心内膜下的心肌复极延迟,复极方向仍由心外膜向心内膜进行,复极时负电荷在前,正电荷在后,由于心外膜导联面向正电荷,因此记录出T波高耸。
心电图显示窦性频率86次/分,PR间期0.13s。肢体导联QRS波群振幅<0.5mV,为低电压的心电图表现。V2~V5导联ST段明显抬高,其中V4~V5导联ST段抬高达0.6~1.0mV,呈单向曲线;V2、V3导联T波较高。此外,Ⅰ、aVL导联ST段亦抬高,伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段对应性下移。此类心电图表现结合病史特点,应考虑为变异型心绞痛。变异型心绞痛通常指冠状动脉痉挛而导致的急性透壁性心肌缺血。如患者ST段持续抬高,应考虑可能发生心肌梗死。