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18
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营养
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营养
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【单选题】
[1/18]需用肠外营养的外科特殊病人,改变营养液的组成和用量时,错误的做法是()
A.
糖尿病人可增加脂肪乳剂用量
B.
肝病失代偿期病人,营养液的用量应减为全量的1/2左右
C.
肾衰竭的病人,应严格限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量
D.
严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应选用谷氨酰胺二肽为好
E.
对于严重创伤或危重病人,氨基酸溶液宜选用支链氨基酸
参考答案:
C
参考解析:

施行肠外营养时,特殊病人的营养液应有所变化。①糖尿病应限制葡萄糖用量,并充分补充外源性胰岛素,以控制血糖。可增加脂肪乳剂用量,以弥补供能之不足。②肝病失代偿期病人,由于肝合成及代谢各种营养物质的能力锐减,因此肠外营养液的用量应减少,约为全量的1/2左右。并适当补充支链氨基酸、白蛋白,改用中、长链脂肪乳剂等。③肾衰竭病人的营养液中,葡萄糖和脂肪乳剂用量一般不受限制,氨基酸溶液则选用以必需氨基酸为主的肾病氨基酸。④对于严重创伤或危重病人,氨基酸溶液宜选用支链氨基酸,或含谷氨酰胺二肽为好。因为创伤、应激时很容易发生谷氨酰胺缺乏,但在体外谷氨酰胺水溶性差,容易变性。因此,目前用于肠外营养的谷氨酰胺制剂都是用谷氨酰胺二肽(甘氨酰-谷氨酰胺、丙氨酰-谷氨酰胺),此二肽水溶性好,稳定,进人体内后可很快分解成谷氨酰胺而被组织利用。

【单选题】
[2/18]患者男,73岁。体重62kg,全胃切除术后5天,大量肠液自腹腔引流管引出,左上腹疼痛。查体:左上腹压痛,无肌紧张。该患者热量的每天基本需要量是()
A.
800kcal
B.
1200kcal
C.
1500kcal
D.
2000kcal
E.
2500kcal
参考答案:
D
参考解析:

按照简易的估计热量需要的方法:机体每天所需热量为7531~8368kJ(1800~2000kcal),故选D。

【单选题】
[3/18]机体对创伤或感染代谢反应不同于禁食代谢反应的主要特点为()
A.
机体能量消耗减少
B.
处理葡萄糖的能力降低
C.
体内蛋白质分解减慢
D.
尿氮减少
E.
脂肪动员减慢
参考答案:
B
参考解析:

创伤或感染时,机体处于应激状态,体内儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素分泌增加,胰岛素分泌减少或正常。由于儿茶酚胺可直接抑制胰岛B细胞及肾清除增加等因素作用,致使体内出现胰岛素抵抗,葡萄糖的处理能力降低,易导致高血糖、尿糖。饥饿时体内糖原分解增加,生成大量葡萄糖供机体利用。这是两者之间最主要的区别。创伤或感染时能量消耗较基础能量消耗增加约20%~30%,蛋白质分解增加,尿氮排出增加,机体出现负氮平衡,脂肪分解增加。故答案选B。

【单选题】
[4/18]严重感染时患者基础能量消耗是()
A.
20~24kcal/(kg·D.
B.
25~29kcal/(kg·D.
C.
30~35kcal/(kg·D.
D.
36~40kcal/(kg·D.
E.
41~45kcal/(kg·D.
参考答案:
C
参考解析:

通常正常机体每天所需热量为7531~8368kJ(1800~2000kcal),以千克体重计,每天基本需要量为104.6kJ(25kcal)。严重感染时患者基础能量消耗是30~35kcal/(kg・d)。故选C。

【单选题】
[5/18]患者,男,60岁,体重70kg,胰十二指肠切除术后,体温40℃,补液时每天应多补()
A.
500ml
B.
1000ml
C.
1500ml
D.
2000ml
E.
2500ml
参考答案:
B
参考解析:

体温每升高1℃,每千克体重补3~5ml,即(40~37)×70×(3~5)。故选B。

【单选题】
[6/18]全肠外营养治疗时,补充氮(g)和热量(kcal)的比例一般为()
A.
1:10
B.
1:50
C.
1:100
D.
1:150
E.
1:300
参考答案:
D
参考解析:

机体的热量15%来自氨基酸,85%来自碳水化合物及脂肪。在营养支持时,所供氨基酸作为蛋白质合成原料,此时氮量(g)与非蛋白质(kcal)之比为1:(150~200)。故选D。

【单选题】
[7/18]患者男,52岁。车祸致骨盆骨折,脾破裂,脾切除术后胃瘫,给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体,术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染,并进行性加重。...
A.
复合伤导致肝功能失代偿
B.
糖代谢紊乱导致肝功能损害
C.
电解质紊乱导致肝功能损害
D.
药物中毒导致肝功能损害
E.
输血所致血管内溶血
参考答案:
B
参考解析:

葡萄糖是肠外营养主要的能源来源,但葡萄糖的应用也有不少缺点,首先是用于肠外营养(PN)的葡萄糖溶液是高浓度的,对静脉壁的刺激很大;其次是机体利用葡萄糖的能力有限,过量或过快可能导致高血糖、糖尿,甚至高渗性非酮性昏迷;另外,应激时机体利用葡萄糖的能力下降,多余的糖将转化为脂肪而沉积在器官内,如肝脂肪浸润,损害其功能。故选B。

【单选题】
[8/18]全胃肠外营养糖代谢紊乱所致最严重的并发症是()
A.
低血糖
B.
高渗性非酮症性昏迷
C.
血胆红素浓度升高
D.
转氨酶升高
E.
感染性休克
参考答案:
B
参考解析:

肠外营养并发症分技术性、代谢性及感染性。代谢性分三方面:①补充不足。②糖代谢紊乱:低血糖及高血糖:高血糖很常见,一旦发生常会并发感染,并可导致高渗性非酮性昏迷,有生命危险;肝功能损害。③肠外营养本身引起的并发症。故选B。

【单选题】
[9/18]常用的静脉营养液不包括()
A.
低分子右旋糖酐
B.
脂肪乳剂
C.
复方氨基酸溶液
D.
无机盐溶液
E.
维生素溶液
参考答案:
A
参考解析:

低分子右旋糖酐具有渗透性利尿作用,具有改善微循环、降低血液黏度的作用,用于组织损伤和休克的患者以改善微循环,不属于静脉营养液。因此选A。

【单选题】
[10/18]全肠外营养的指征不包括()
A.
短肠综合征
B.
大面积烧伤
C.
急性坏死性胰腺炎
D.
肝、肾衰竭
E.
肢体外伤性失血
参考答案:
E
参考解析: